این طرح یکی از اقدامات بر اساس قانون برنامه ششم بود که در کنار این طرح، رفع همپوشانی نیز اجرایی شد و همچنین اجرای طرح راهنمایی‌های بالینی نیز در دستور کار قرار گرفت
شفا آنلاین>سلامت>مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از تخصیص ۱۰۰۰ میلیارد تومان اسناد خزانه به سازمان بیمه سلامت خبر داد و گفت: با این اسناد می‌توانیم بخشی از معوقات خود را پرداخت کنیم.
به گزارش شفا آنلاین، طاهر موهبتی در نشست خبری امروز در مورد طرح استحقاق‌سنجی اظهار داشت: این طرح یکی از اقدامات بر اساس قانون برنامه ششم بود که در کنار این طرح، رفع همپوشانی نیز اجرایی شد و همچنین اجرای طرح راهنمایی‌های بالینی نیز در دستور کار قرار گرفت.
وی تأکید کرد: در حوزه رفع همپوشانی و استحقاق‌سنجی، مشکل جدی رفع شده و تفاهمی میان سازمان‌های بیمه‌گر که در این حوزه‌ها فعال هستند، منعقد شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت(Health insurance) با اشاره به اینکه تأمین اجتماعی، بیمه سلامت، کمیته امداد و خدمات درمانی نیروهای مسلح، چهار دستگاهی هستند که تفاهمنامه میان آنها امضا شده است، گفت: بر اساس این تفاهمنامه ۸ ماده‌ای طی دو ماه از تاریخ ابلاغ، تمامی سازمان‌های بیمه‌ای می‌توانند به پایگاه استحقاق‌سنجی بیمه سلامت دسترسی پیدا کنند.
موهبتی با اشاره به اینکه با اجرای این آئین‌نامه همپوشانی نیز برطرف می‌شود، اظهار داشت: تا پایان سال دو میلیون و ۳۰۰ همپوشانی در غرفه بیمه سلامت حذف می‌شود و همچنین در حال حاضر در ۹۲ درصد بیمارستان‌های دولتی، دفترچه بیمه حذف شده است.
وی با بیان اینکه با سازمان نیروهای مسلح ۲۰۰ هزار همپوشانی داشتیم، گفت: این همپوشانی امروز برطرف شده و همچنین ۳۵ مورد راهنمای بالینی(Clinical guide) نیز حذف شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در خصوص داروهای OTC مانند استامینوفن و سرماخوردگی و ... افزود: این داروها بدون نسخه و ارزان توزیع می‌شد، به همین دلیل در سال ۹۶ در شورای عالی بیمه در وزارت رفاه تصمیم گرفته شد که به دلیل صیانت از سلامت مردم و نه به دلیل مسائل مالی، داروها از شمول شورای عالی بیمه حذف شوند و بر این اساس با حذف ۸۱ دارو از پوشش بیمه، ۴۰ تا ۴۵ میلیارد تومان صرفه‌جویی شد که البته قرار نیست به خزانه بازگردد و در خود سازمان برای بیماران خاص هزینه خواهد شد.
وی در مورد مدیریت هزینه‌کرد در سازمان بیمه سلامت گفت: برای جبران کسری‌های خودمان از هفت ماه پیش مدیریت هزینه را در دستور کار قرار دادیم و امروز توانستیم از این طریق، بخشی از کسری‌هایمان را جبران کنیم.
موهبتی در رابطه با اخباری مبنی بر گذاشتن سقف برای داروخانه‌ها تأکید کرد: این موضوع به هیچ عنوان صحت ندارد و ما معتقد به گذاشتن سقف برای داروخانه‌ها نیستیم، اما مشخص نیست برخی‌ها چه سودی از ارائه این اخبار می‌برند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه بیمه رایگان در حال انجام است، تصریح کرد: ۴۰ میلیون نفر در حال حاضر بیمه رایگان دارند، اما یعنی در این ۴۰ میلیون نفر، افرادی نیستند که بتوانند ماهیانه ۲۲ هزار تومان حق بیمه خود را پرداخت کنند؟
وی ادامه داد: برای سیستم سرپایی و پاراکلینیک، هیچ سقف ریالی نگذاشته‌ایم و تولید ۷۳ درصد خدمات ما در بخش دولتی و دانشگاهی است که تفاهمنامه‌ای با آنها امضا کرده‌ایم که با مدیریت هزینه، پرداختی‌ها منظم خواهد شد. بر این اساس معوقات خود را به مرور پرداخت می‌کنیم.
موهبتی اظهار داشت: یکی از مشکلات ما در سال ۹۶ این بود که بدهی سال ۹۵ را پرداخت می‌کردیم، اما از ابتدای سال جاری تصمیم گرفتیم که با دریافت اسناد هر ماه، هزینه‌های همان ماه را پرداخت کنیم.
وی با اشاره به اینکه در حال حاضر ۷۵۰۰ میلیارد تومان معوقات ما است، گفت: این در حالی است که پرداخت‌های ما به مراکز طرف قرارداد در سال جاری به روز شده است و چنانچه این روش پرداختی را تا دو، سه سال ادامه دهیم، معوقات ما چندین سال بعد صفر خواهد شد و همه اینها در صورتی است که سازمان مدیریت، پول ما را بدهد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تصریح کرد: روز گذشته هزار میلیارد تومان اسناد خزانه برای معوقات ما اختصاص داده شد که این اعتبار باید به سمت پرداخت معوقات بیمارستان‌ها برود.
به گزارش شفا آنلاین، طاهر موهبتی در نشست خبری امروز در مورد طرح استحقاق‌سنجی اظهار داشت: این طرح یکی از اقدامات بر اساس قانون برنامه ششم بود که در کنار این طرح، رفع همپوشانی نیز اجرایی شد و همچنین اجرای طرح راهنمایی‌های بالینی نیز در دستور کار قرار گرفت.
وی تأکید کرد: در حوزه رفع همپوشانی و استحقاق‌سنجی، مشکل جدی رفع شده و تفاهمی میان سازمان‌های بیمه‌گر که در این حوزه‌ها فعال هستند، منعقد شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت(Health insurance) با اشاره به اینکه تأمین اجتماعی، بیمه سلامت، کمیته امداد و خدمات درمانی نیروهای مسلح، چهار دستگاهی هستند که تفاهمنامه میان آنها امضا شده است، گفت: بر اساس این تفاهمنامه ۸ ماده‌ای طی دو ماه از تاریخ ابلاغ، تمامی سازمان‌های بیمه‌ای می‌توانند به پایگاه استحقاق‌سنجی بیمه سلامت دسترسی پیدا کنند.
موهبتی با اشاره به اینکه با اجرای این آئین‌نامه همپوشانی نیز برطرف می‌شود، اظهار داشت: تا پایان سال دو میلیون و ۳۰۰ همپوشانی در غرفه بیمه سلامت حذف می‌شود و همچنین در حال حاضر در ۹۲ درصد بیمارستان‌های دولتی، دفترچه بیمه حذف شده است.
وی با بیان اینکه با سازمان نیروهای مسلح ۲۰۰ هزار همپوشانی داشتیم، گفت: این همپوشانی امروز برطرف شده و همچنین ۳۵ مورد راهنمای بالینی(Clinical guide) نیز حذف شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در خصوص داروهای OTC مانند استامینوفن و سرماخوردگی و ... افزود: این داروها بدون نسخه و ارزان توزیع می‌شد، به همین دلیل در سال ۹۶ در شورای عالی بیمه در وزارت رفاه تصمیم گرفته شد که به دلیل صیانت از سلامت مردم و نه به دلیل مسائل مالی، داروها از شمول شورای عالی بیمه حذف شوند و بر این اساس با حذف ۸۱ دارو از پوشش بیمه، ۴۰ تا ۴۵ میلیارد تومان صرفه‌جویی شد که البته قرار نیست به خزانه بازگردد و در خود سازمان برای بیماران خاص هزینه خواهد شد.
وی در مورد مدیریت هزینه‌کرد در سازمان بیمه سلامت گفت: برای جبران کسری‌های خودمان از هفت ماه پیش مدیریت هزینه را در دستور کار قرار دادیم و امروز توانستیم از این طریق، بخشی از کسری‌هایمان را جبران کنیم.
موهبتی در رابطه با اخباری مبنی بر گذاشتن سقف برای داروخانه‌ها تأکید کرد: این موضوع به هیچ عنوان صحت ندارد و ما معتقد به گذاشتن سقف برای داروخانه‌ها نیستیم، اما مشخص نیست برخی‌ها چه سودی از ارائه این اخبار می‌برند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه بیمه رایگان در حال انجام است، تصریح کرد: ۴۰ میلیون نفر در حال حاضر بیمه رایگان دارند، اما یعنی در این ۴۰ میلیون نفر، افرادی نیستند که بتوانند ماهیانه ۲۲ هزار تومان حق بیمه خود را پرداخت کنند؟
وی ادامه داد: برای سیستم سرپایی و پاراکلینیک، هیچ سقف ریالی نگذاشته‌ایم و تولید ۷۳ درصد خدمات ما در بخش دولتی و دانشگاهی است که تفاهمنامه‌ای با آنها امضا کرده‌ایم که با مدیریت هزینه، پرداختی‌ها منظم خواهد شد. بر این اساس معوقات خود را به مرور پرداخت می‌کنیم.
موهبتی اظهار داشت: یکی از مشکلات ما در سال ۹۶ این بود که بدهی سال ۹۵ را پرداخت می‌کردیم، اما از ابتدای سال جاری تصمیم گرفتیم که با دریافت اسناد هر ماه، هزینه‌های همان ماه را پرداخت کنیم.
وی با اشاره به اینکه در حال حاضر ۷۵۰۰ میلیارد تومان معوقات ما است، گفت: این در حالی است که پرداخت‌های ما به مراکز طرف قرارداد در سال جاری به روز شده است و چنانچه این روش پرداختی را تا دو، سه سال ادامه دهیم، معوقات ما چندین سال بعد صفر خواهد شد و همه اینها در صورتی است که سازمان مدیریت، پول ما را بدهد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تصریح کرد: روز گذشته هزار میلیارد تومان اسناد خزانه برای معوقات ما اختصاص داده شد که این اعتبار باید به سمت پرداخت معوقات بیمارستان‌ها برود.
نظرشما
آخرین اخبار