واکنش استاد نفرولوژی دانشگاه شیکاگو به نامه انتقادی دکتر برومند

در اكثر بيمارستانهاى دانشگاهى و آموزشى  امريكا مسئله  check and balances بين متخصصين و دارو پزشكان كاملاً مراعات ميشود.
عليرغم اينكه پزشكان در تجويز داروهاى قلبى و عروقى، كليوى و فشار خون هاى بالا، بيماريهاى خونى و عصبى و گوارشى و كليوى و فشار خون و  عفونى ميتوانند بطور مجاز و مستقل طبابت كنند ولى در قبال انتخاب نوع دارو، مقدار دارو، تعداد دفعات دارو، طول زمان دارو و عوارض جانبى دارو هاى تجويز شده در صورت اشتباه مسوليت بزرگى را نيز عهده دارند و بايد جوابگوى كميته اجرايي دارويي و درمان بيمارستان تابعه كه متشكل از پزشكان فوق تخصصى رشته هاى مختلف بالينى و دارو پزشكان ميباشدخواهند بود.
بهمين منظور براى جلوگيرى از اشتباهات دارويي و درمانى يك متخصص دارو شناس (Pharm D) يكى از فعالان اعضاء تيم پزشكى بالينى خصوصاً در راند بيماران بسترى در ICU و CCU كه اكثرا" كمپلكسى  از بيماريهاى قلبى عروقى و كليوى (Muti-organ failure) هستند با حضورشان اخرين اطلاعات مربوط به فارماكوكينتيك و فارماكو ديناميك داروها را در اختيار تيم پزشكى متخصصين بالينى قرار ميدهند.
نا گفته نماند كه من شخصاً با تجويز تزريقى و سرپايي وانكومايسين موافق نيستم و حتماً بايد در بيماران بسترى و بخصوص با توجه به عوارض دارو تجويز آن بايد تحت كنترل دقيق آزمايش غلظت دارو در خون  كنترل شود ولى متاسفانه با توجه به مشكلات و محدوديت هاى حاكم بر جامعه پزشكى و دارويي و درمانى كشور عزيزمان در ايران بناچار در مواردى پزشك معالج و متخصص حاذق و مجرب مجبور به تجويز دارويي تزريقى مانند وانكومايسين به بيمار سرپايي ميشود و اينكه اين دارو بايستى به تاييد و تصويب متخصص عفونى تجويز شود خارج از توازن و تعادل است.
چه بسا تجربه نشان داده است كه متخصص عفونى بدون مشاوره با متخصص بيماريهاى كليه و بعلت نا آگاهى از دفع ادرارى  انتى بيوتيك هايي آسيب پذير به كليه بدون تنظيم كردن دوز دارويي سبب نارسايي مزمن كليه ها و حتى در مواردى باعث از كار افتادن كليه ها نيز شده است.
 بنابراين ارجاع يك طرفه در تجويز انتى بيوتيك ها به متخصصين عفونى راهكار درستى از نظر علمى نيست.با تاييد فرمايشات همكار گرامى جناب دكتر بهروز برومند، پدر طب نوين و بنيان گذار بيماريهاى كليه و فشار خون بالغين، در رابطه بين نهادهاى پزشكى كه كنترل علمى بايد بين پزشك معالج و دارو پزشكان  دو جانبه و متعادل و متوازن باشد (check and balances) تا از امكان بروز چالش هاى ناگوار براى بيماران جلوگيرى شود.
در اكثر بيمارستانهاى دانشگاهى و آموزشى  امريكا مسيله  check and balances بين متخصصين و دارو پزشكان كاملاً مراعات ميشود.
عليرغم اينكه پزشكان در تجويز داروهاى قلبى و عروقى، كليوى و فشار خون هاى بالا، بيماريهاى خونى و عصبى و گوارشى و كليوى و فشار خون و  عفونى ميتوانند بطور مجاز و مستقل طبابت كنند ولى در قبال انتخاب نوع دارو، مقدار دارو، تعداد دفعات دارو، طول زمان دارو و عوارض جانبى دارو هاى تجويز شده در صورت اشتباه مسوليت بزرگى را نيز عهده دارند و بابوية جوابگوى كميته اجرايي دارويي و درمان بيمارستان تابعه كه متشكل از پزشكان فوق تخصصى رشته هاى مختلف بالينى و دارو پزشكان ميباشدخواهند بود.
بهمين منظور براى جلوگيرى از اشتباهات دارويي و درمانى يك متخصص دارو شناس (Pharm D) يكى از فعالان اعضاء تيم پزشكى بالينى خصوصاً در راند بيماران بسترى در ICU و CCU كه اكثرا" كمپلكسى  از بيماريهاى قلبى عروقى و كليوى (Muti-organ failure) هستند با حضورشان اخرين اطلاعات مربوط به فارماكوكينتيك و فارماكو ديناميك داروها را در اختيار تيم پزشكى متخصصين بالينى قرار ميدهند.
نا گفته نماند كه من شخصاً با تجويز سرپايي وانكومايسين موافق نيستم و حتماً بايد در بيماران بسترى و بخصوص با توجه به عوارض دارو تجويز آن بايد تحت كنترل دقيق آزمايش غلظت خون دارو كنترل شود ولى متاسفانه با توجه به مشكلات و محدوديت هاى حاكم بر جامعه پزشكى و دارويي و درمانى كشور عزيزمان در ايران بناچار در مواردى پزشك معالج و متخصص حاذق و مجرب مجبور به تجويز دارويي تزريقى مانند وانكومايسين به بيمار سرپايي ميشود و اينكه اين دارو بايستى به تاييد و تصويب متخصص عفونى تجويز شود خارج از توازن و تعادل است.
چه بسا تجربه نشان داده است كه متخصص عفونى بدون مشاوره با متخصص بيماريهاى كليه و بعلت نا آگاهى از دفع ادرارى  انتى بيوتيك هايي آسيب پذير به كليه بدون تنظيم كردن دوز دارويي سبب نارسايي مزمن كليه ها و حتى در مواردى باعث از كار افتادن كليه ها نيز شده است.
 بنابراين ارجاع يك طرفه در تجويز انتىلبوتيك ها به متخصصين عفونى راهكار درستى از نظر علمى نيست.
دكتر فرحناك اسدى
استاد طب نفرولوژى دانشگاه راش- شيكاگو