بزرگترين پرونده کلاهبرداري از بيمه‌هاي سلامت در تاريخ آمريکا

اين دستگيري‌ها در طول سه روزدرهفده شهر صورت گرفت. اف‌بي‌اي مي‌گويد، بيش از44 نفر از متهمان، در کلاهبرداري برنامه تجويز داروي شرکت مديکر نقش داشته‌اند. ديگرخاطيان اين پرونده به جعل درتعداد دفعات ويزيت ودرمان بيماران و در يک مورد نيز به صدور صورتحساب‌هاي غيرواقعي چندميليون دلاري براي تهيه تجهيزات پزشکي که يا مورد نياز نبوده يا حتي از طرف بيماران درخواست نشده بود، متهم شده‌اند.

بيش از900 نفر از مقامات دولت و پليس براي بازداشت اين افراد همکاري کردند، وزارت دادگستري مي‌گويد، که اين جديدترين تلاش براي مقابله با کلاهبرداري از مديکر محسوب مي‌شود. به گفته مقامات دولتي، از سال 2007 که نيروي ضربت پليس ضد کلاهبرداري مديکر شروع به کار کرد، تاکنون بيش از2300 نفر دستگير شده‌اند. مجموع تقلب و فساد پرونده اخير 700 ميليون دلار است. نيروي ضربت بيش از200 پزشک و400 نفر از کارکنان بخش پزشکي را نيز تحت پيگرد قانوني قرارداده است.

تابستان گذشته، در وبلاگ Shots از يک مورد تخلف در تجويز دارو گزارش دادند که بعد از اين که صورتحساب بخش تجويز داروي يک پزشک به بيش از 5 ميليون دلار رسيد از کلاهبرداري او پرده برداشته شد. در آن مورد، دو منشي کلينيک پزشک مذکور، مسوول جعل نسخه‌ها شناخته شدند.

به گفته مقامات دولتي، طي‌ اعلام دستگيري‌هاي هفته اخير، مراکز مديکر و مديکيد (MedicAid)، چندين ارايه‌دهنده خدمات پزشکي وابسته به اين سازمان‌ها را تعطيل يا از کار معلق کردند. مديکيد مانند مديکر يک برنامه بيمه خدمات درماني دولتي براي افراد کم درآمد جامعه است. طبق اخبار منتشره از اف‌بي‌اي، اتهامات عنوان شده عليه برخي از اين متهمان عبارتند از:

ميامي: 73 نفر به خاطر مشارکت در طرح‌هاي مختلف کلاهبرداري به ارزش 263 ميليون دلار، شامل صدور صورتحساب‌هاي کذب براي مراقبت‌هاي بهداشتي درمنزل، خدمات سلامت روان و تقلب در داروخانه‌ها متهم شناخته شدند. در يک مورد، بين سال‌هاي2006تا 2012، مديران يک مرکز سلامت روان به صدور صورتحساب‌هايي به ارزش تقريبا 64 ميليون دلار براي درمان‌هاي جعلي در حيطه سلامت روان صادر کردند و همچنين به پرداخت رشوه به افرادي که در مراکز توان بخشي و نگهداري از افراد سالمند و معلول در منطقه جنوبي فلوريدا از بيماران براي تست داروهاي جديد در آزمايش‌هاي باليني ثبت‌نام مي‌کردند، متهم شدند.

تگزاس: 22 نفربه تقلب در پرونده‌هاي مختلف کلاهبرداري به ارزش بيش از38 ميليون دلار متهم شدند. يکي از اين افراد به تعليم بيماران براي قانع کردن پزشکان براي اينکه ابتلاي آنها به بيماري‌ها را باور کنند و دريافت پول خدمات از مديکر متهم شد. يک شرکت هم براي معرفي اين افراد به پزشکان از آنها پورسانت دريافت مي‌کرده که شرکت مذکور نزديک به 16ميليون دلار خسارت به مديکر وارد کرد.

دالاس: هفت نفر در ارتباط با طرح کلاهبرداري مراقبت در منزل متهم شناخته شدند. در اين طرح، شش نفر از صاحبان و گردانندگان يک شرکت ارايه‌دهنده خدمات پزشکي از طريق تماس‌هاي تلفني ويزيت‌هاي تلفني، صورتحساب‌هايي براي ويزيت رودرو به ارزش 43 ميليون دلاري را تحت نام تنها يک پزشک تهيه کردند، در حالي که در واقعيت هيچ‌کدام اين اتفاقات نيفتاده بود. اين شرکت همچنين به طورقابل توجهي درطول زمان ويزيت پزشکان اغراق کرده واغلب براي ويزيتي که معمولا15تا20 دقيقه بيشتر طول نمي‌کشيد، صورتحساب‌هاي90 دقيقه‌اي صادر مي‌کرد.

لوس آنجلس: هشت نفر به نقش داشتن در تقلب و کلاهبرداري66ميليون دلاري از مديکر متهم شدند. در يک مورد، يک پزشک به 23 ميليون دلار زيان زدن به مديکر به دليل ارجاع بيماران به DME (شرکت تجهيزات پزشکي با دوام) و صدور صورتحساب‌هاي جعلي براي بيش از هزار صندلي چرخ‌دار الکتريکي گران‌قيمت وهمچنين خدمات بهداشتي و درماني خانگي که در حقيقت ضروري نبوده و در اغلب موارد حتي به بيماران ارايه نيز نشده بودند، متهم گرديده است.

سپید