«سلامت» به درمان نیاز دارد

شفا آنلاین>سلامت> نقدهای بسیاری برای بیمه «سلامت» مطرح است. محور اصلی و عمده این نقدها بر این نکات استوار است: « بیمه سلامت پوشش کافی ندارد. پزشکان و داروخانه ها هنوز این بیمه را آن طور که باید و شاید قبول ندارند.» این گلایه ها در شرایطی است که بیمه شدن تمام ایرانیان و استفاده از خدمات بیمه در فلسفه شکل گیری این بیمه به عنوان یک اصل بنیادین گنجانده شده بود.
به گزارش شفا آنلاین:با این حال از منظر مردمی چالش ها و پرسش هایی درباره عملکرد و شیوه اجرای بیمه سلامت وجود دارد. از جمله مسائل مهم و مورد بحث می توان به این موارد اشاره کرد که چرا برخی از بیماری ها تحت پوشش بیمه سلامت قرار نمی گیرند؟ آیا این امکان وجود دارد که بیمه سلامت به عنوان بیمه پایه، بیمه های مکمل را به طور کامل پوشش دهد؟ بی میلی پزشکان خصوصی برای پذیرش بیمه سلامت نیز دیگر چالش مردمی است.

پوشش ناقص و گلچینی «سلامت»
غلامزاده، یکی از شهروندان مشهدی است که در تماس با روزنامه گلایه هایش را برای بیمه سلامت این طور مطرح می کند: بیمه سلامت خیلی از بیماری ها را پوشش نمی دهد و همیشه باید پول اضافه بدهم. این بیمه بیماری های روان درمانی، ژنتیکی، عفونی، مزمن و صعب العلاج را پوشش نمی دهد.
این شهروند مشهدی یک دلیل برای پوشش ناقص بیمه سلامت مطرح می کند. او معتقد است که هزینه های این بیماری ها بسیار زیاد است. بنابراین بیمه سلامت به صورت گلچین بیماری ها را پوشش می دهد. این شهروند مشهدی به منابع بیمه سلامت نیز اشاره دارد. او می گوید:  در نقطه مقابل بیمه سلامت منابع کافی ندارد.
غلامزاده می افزاید: در پیگیری هایی که از بیمه سلامت داشتم، نداشتن بودجه را مطرح کرده اند. می گویند که این بیماری ها باید زیرپوشش بیمه های تکمیلی قرار بگیرند. اما بیمه تکمیلی خیلی گران است و همه نمی توانند پرداخت کنند.
موضوع دیگری که در پیامک های شهروندان مطرح می شود درباره داروهای ترک اعتیاد است. شهروندی با ارسال پیامک موضوع داروهای ترک اعتیاد را این طور مطرح کرده است: از بیمه سلامت تقاضا داریم که داروهای ترک اعتیاد را نیز تحت پوشش قرار دهد.

بی میلی پزشکان خصوصی به «سلامت»
محور دیگر گلایه های مردمی، درباره پزشکان بخش خصوصی و رغبت نداشتن آن ها برای پذیرش بیمه سلامت است. این موضوع را فضائلی یکی دیگر از شهروندان مشهدی مطرح کرده است. او درباره پذیرش نشدن این بیمه در مطب های خصوصی با ارسال پیامکی این طور نوشت: اغلب پزشکان مطب های خصوصی بیمه سلامت را قبول نمی کنند. بیمه تکمیلی هم خیلی از بیماری ها را پوشش نمی دهد. با این شرایط مجبوریم از جیب خودمان پول بدهیم. گاهی مجبوریم با این هزینه های سنگین قید درمان را بزنیم. قطعا زندگی با بیماری روی و روحیه تأثیر منفی می گذارد. من احساس عدالت نمی کنم و فکر می کنم دولت به ما توجه نمی کند.
شهروند دیگری در پیامک خودش برای بیمه سلامت پیشنهادی دارد. در متن پیامک او آمده است: پیشنهادم این است که بیمه سلامت همه بیماری ها را پوشش دهد و هزینه ها را کم کند. بیمه تکمیلی نیز باید ارزان تر شود و شرایط راحت تری داشته باشد. دولت هم باید بیشتر به سلامت مردم اهمیت و منابع مالی بیشتری را برای بیمه سلامت اختصاص دهد.

دهک بندی های جدید بیمه سلامت
پیگیری موارد درخواستی و گلایه های شهروندان را از مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی جویا می شویم. محمد وجدانی  درباره چتر ناقص بیمه سلامت برای پوشش بیماری ها این طور توضیح می دهد: مجموعه پوشش خدمات سازمان بیمه سلامت ایران براساس دستورالعمل ها و مصوبات شورای عالی بیمه و نیز هیئت وزیران است. بنابراین خارج از آن ها نمی توان اقدامی کرد.

افزوده شدن دهک های رایگان
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی می افزاید: با تمهیدات دولت سیزدهم از ابتدای سال جاری سه دهک اول درآمدی به صورت رایگان زیر پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند.
وی در ادامه از افزایش تعداد دهک هایی که به صورت رایگان زیرپوشش بیمه سلامت هستند می گوید و در توضیحاتی تکمیلی این طور بیان می کند: از تیر امسال پنج دهک نخست درآمدی که براساس آزمون ارزیابی وسیع وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین می شود، به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت ایرانیان قرار گرفته اند.
به گفته او سایر دهک ها، (تا دهک نهم) نیز از تخفیفات دولتی برخوردار می شوند. توضیح تخفیفات دهک ها از این قرار است: دهک ششم 80درصد تخفیف، دهک هفتم 70درصد، دهک هشتم 60درصد، دهک نهم 50درصد تخفیف و دهک دهم باید مبلغ حق سرانه را که عدد 1میلیون و 435 هزار و 200تومان است به صورت کامل پرداخت کند.

مطب ها موظف به خدمت رسانی درباره بیمه سلامت هستند
وجدانی در مورد مراکز تحت پوشش بیمه سلامت نیز می گوید: طبق بند«ف» تبصره 17 قانون بودجه امسال، صندوق بیمه سلامت همگانی و ایرانیان ادغام شدند و به صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان تغییر یافتند. بنابراین امکان پذیرش بیماران در تمامی مراکز طرف قرارداد فراهم است و تمامی بیمه شدگان در تمامی مراکز درمانی، پذیرش می شوند. او در ادامه می گوید: در این راستا بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان می توانند به مراکز درمانی طرف قرارداد یا غیرطرف قرارداد مراجعه کنند. نکته دیگر آنکه چنانچه بیمه شده دارای پزشک خانواده باشد در صورت نیاز می تواند با دریافت کد ارجاع از پزشک خانواده خود به متخصص مربوط مراجعه کند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی این را هم اضافه می کند که تمام مؤسسات درمانی و مطب ها طبق قانون، موظف به عقد قرارداد با اداره کل بیمه سلامت خراسان رضوی هستند.
او درباره پوشش داروهای ترک اعتیاد نیز می گوید: هر فردی که دارای بیمه پایه (سلامت، تأمین اجتماعی یا نیروهای مسلح) باشد، می تواند به مراکز درمان اعتیاد طرف قرارداد مراجعه کند و از خدمات بیمه ای درمان اعتیاد بهره مند شود.

پوشش نیمی از جمعیت استان با «سلامت»
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی با بیان اینکه از جمعیت 6 میلیون و 400 هزار نفری استان خراسان رضوی درحال حاضر تعداد 3 میلیون و 853 هزار نفر زیر پوشش اداره کل بیمه سلامت هستند، می گوید: در مشهد نیز تعداد یک میلیون و 603 هزار و 400 نفر زیر پوشش این اداره کل هستند. علاوه بر آن شهروندان می توانند از طریق مراجعه به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد یا سامانه خدمات غیرحضوری بیمه سلامت، برای ثبت نام این بیمه اقدام کنند./شهرآرا