بر اساس قانون هر فرد ایرانی باید تحت پوشش یک سازمان بیمه پایه باشد و رفع همپوشانی بیمه‌ای و جلوگیری از بیمه همزمان افراد در چند سازمان بیمه‌گر از جمله تکالیفی است که در قانون برنامه توسعه ششم به دولت و سازمان بیمه سلامت تکلیف شده است.
شفاآنلاین>سلامت> همپوشانی بیمهها به معنی پوشش بیمه‌ای همزمان یک نفر در دو یا چند سازمان بیمه‌گر است، افراد زیادی هستند که همزمان چند دفترچه بیمه از چند سازمان بیمه‌گر مانند تامین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت، سازمان بیمه نیروهای مسلح، بیمه روستایی یا کمیته امداد دارند به طوری که هم اکنون بیش از 90 میلیون نفر بیمه شده در کشور داریم، در حالی که هنوز بیش از 5 تا 7 میلیون فرد بیمه نشده در کشور وجود دارد.
به گزارش شفاآنلاین، بر اساس قانون هر فرد ایرانی باید تحت پوشش یک سازمان بیمه پایه باشد و رفع همپوشانی بیمه‌ای و جلوگیری از بیمه (Insurance)همزمان افراد در چند سازمان بیمه‌گر از جمله تکالیفی است که در قانون برنامه توسعه ششم به دولت و سازمان بیمه سلامت تکلیف شده است. استفاده از سامانه مشترک اطلاعاتی سازمان‌های بیمه پایه از جمله الزامات تحقق این تکلیف قانونی است.
طاهر موهبتی درباره رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای افزود: «یکی از راه‌حل‌ها برای رفع و کنترل همپوشانی بیمه‌ای، استفاده از سیستم استحقاق سنجی است. بر این اساس وقتی بیمار به بیمارستان دولتی مراجعه می‌کند، دیگر دفترچه بیمه را ارائه نمی‌دهد و فقط کد ملی می‌دهد و اگر همپوشانی وجود داشته باشد، بیمار فقط می‌تواند از دفترچه‌ای که بر اساس قانون مجوز دارد، استفاده کند.»
وی بیان کرد: «در حال حاضر این سیستم در 605 بیمارستان دولتی اجرا می‌شود. البته از مجموع 190 میلیون بار مراجعه، فقط 4.5 میلیون بار مراجعه مربوط به بخش بستری است که همین میزان بار مراجعه نیز شامل 50 درصد هزینه‌ها می‌شود. امیدواریم به زودی استحقاق سنجی به بخش سرپایی نیز وارد شود تا بتوانیم کنترل همپوشانی را در زمان دریافت خدمت انجام دهیم.»
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: «انتظار می‌رود سالانه 500 هزار مورد از همپوشانی‌های بیمه‌ای روستاییان نیز برطرف شود. زیرا دفترچه‌های بیمه سلامت روستاییان پنج سال اعتبار دارد و باید حداقل پنج سال برای تمدید و تعویض دفترچه منتظر ماند.» موهبتی افزود: «یکی از چالش‌های کشور در حوزه بیمه‌های درمانی، موضوع همپوشانی‌ها است. به علت عدم وجود زیرساخت‌های آی تی در گذشته، افرادی حتی ممکن است در حال حاضر چند دفترچه بیمه درمانی داشته باشند. البته رفع همپوشانی‌ها در مقاطع زمانی مختلف در کشور انجام شد، اما مشکل جدی این بود که از ایجاد همپوشانی‌های بیمه‌ای جدید جلوگیری نمی‌شد، زیرا پایگاه‌های جمعیتی سازمان‌های بیمه‌گر به هم متصل نبودند.»
رئیس هیات مدیره سازمان(Organization) بیمه سلامت بیان کرد: «در قانون برنامه ششم توسعه مقرر شد که پایگاه جمعیتی برخط بیمه شدگان درمانی در سازمان بیمه سلامت شکل بگیرد. در این راستا و برای اشتراک گذاری اطلاعات، مقاومت‌هایی وجود داشت. به هر حال طی اولین بررسی‌های انجام شده، حدود چهار میلیون و 600 هزار همپوشانی بیمه‌ای بین سازمان تامین اجتماعی و صندوق‌های پنج‌گانه بیمه سلامت وجود داشت که بیشترین میزان این همپوشانی‌ها مربوط به صندوق بیمه روستاییان بیمه سلامت بود.»
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: «در حال حاضر انتظار می‌رود حدود 2 میلیون همپوشانی بیمه‌ای حذف شده باشد، اما آمار دقیق را در پایان سال و با تطبیق اطلاعات سازمان‌های بیمه‌گر مختلف اعلام می‌کنیم.»
وی ادامه داد: «نزدیک به 900 هزار نفر هم در صندوق بیمه سلامت ایرانیان همپوشانی داشتند که دفترچه‌های این صندوق یک ساله است و می‌توان طی یک سال این همپوشانی‌ها را برطرف کرد. همچنین حدود 800 هزار مورد از همپوشانی‌ها نیز غیرفعال بودند که این موارد در مرحله اول حذف شدند.» رئیس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: «حدود 205 هزار مورد همپوشانی نیز با سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح وجود داشت که تا حدود 2 ماه پیش نزدیک به 90 هزار مورد از آن حذف شده است.»
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: «یکی از راه حل‌ها برای رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای در هنگام تمدید و تعویض دفترچه بیمه است. البته مهمتر از رفع همپوشانی‌ها، عدم ایجاد همپوشانی‌های جدید است.»ایرنا
نظرشما
آخرین اخبار