در حال حاضر با توجه به اوضاع کشور قیمت کالاها و خدمات افزایش و ما سعی کردیم این تغییر قیمت‌ها در حوزه سلامت تاثیرگذار نباشد
شفاآنلاین>سلامت> مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اعلام اینکه داروخانه‌ها مطالبات قابل توجهی از سازمان بیمه سلامت ندارند، اظهار داشت: «بخشی از فشار روانی که به داروخانه‌ها وارد می‌شود مربوط به خریدهای نقدی این مراکز است زیرا به دلیل مشکل کمبود نقدینگی نمی‌توانند آنها را پرداخت کنند.»
به گزارش شفاآنلاین، کوروش فرزین اظهار داشت: «در حال حاضر با توجه به اوضاع کشور قیمت کالاها و خدمات افزایش و ما سعی کردیم این تغییر قیمت‌ها در حوزه سلامت تاثیرگذار نباشد. البته قیمت داروها با توجه به ابلاغیه سازمان غذا و داروی وزارت بهداشت در خصوص قیمت‌ها امکان افزایش ندارد، اما در بخش تجهیزات پزشکی نوسانات ارز و تغییر قیمت‌ها تا حدودی هزینه‌ها را برای سازمان بیمه(Insurance) سلامت و بیماران داشته است و ما در این راستا نیازمند حمایت رسانه‌ها هستیم تا اوضاع را آرام کنیم...»
وی با اشاره به راه‌اندازی سامانه 1666 سازمان بیمه سلامت افزود: «با راه‌اندازی این سامانه خدمات متنوعی را به جامعه هدف ارائه کرده‌ایم و این پل ارتباطی است که بین ما و با عنوان ارائه دهنگان خدمت به گیرندگان خدمت که مردم هستند برقرار شده است.»
پرداخت مطالبات تا پایان اردیبهشت‌ماه
فرزین در خصوص میزان مطالبات مراکز درمانی و پزشکان از سازمان بیمه سلامت استان تهران گفت: «تمامی مطالبات داروخانه‌ها تا پایان بهمن‌ماه سال 96 پرداخت شده و از سال گذشته تنها اسفند مانده است. البته از ابتدای سال 97 هم پرداخت‌ها منظم‌تر شده و ما مطالبات داروخانه‌ها را تا پایان فروردین و اردیبهشت‌ماه نهایی کرده‌ایم و پرداخت‌ها در حال انجام است. ضمناً حساب‌های خردادماه هم تا پایان هفته پیش رو قطعی خواهد شد.»
فرزین در خصوص میزان مطالبات مراکز درمانی و پزشکان از سازمان بیمه سلامت استان تهران گفت: «تمامی مطالبات داروخانه‌ها تا پایان بهمن‌ماه سال 96 پرداخت شده و از سال گذشته تنها اسفند مانده است. البته از ابتدای سال 97 هم پرداخت‌ها منظم‌تر شده و ما مطالبات داروخانه‌ها را تا پایان فروردین و اردیبهشت‌ماه نهایی کرده‌ایم و پرداخت‌ها در حال انجام است. ضمناً حساب‌های خردادماه هم تا پایان هفته پیش رو قطعی خواهد شد.»
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران اضافه کرد: «سازمان بیمه سلامت این آمادگی را دارد که اگر مراکز موافق باشند مطالبات را به‌صورت 60 درصد علی‌الحساب زمان ارائه مدارک پرداخت کند و این به نفع سازمان هم هست زیرا در این صورت می‌توانیم پرداخت‌های خود را تا حدود زیادی به‌روز کنیم.»
فرزین با اعلام اینکه داروخانه‌ها مطالبات قابلتوجهی از سازمان بیمه سلامت ندارند، اظهار داشت: «بخش زیادی از فشار روانی که از سمت داروخانه‌ها وارد می‌شود مربوط به خریدهای نقدی این مراکز است که به دلیل مشکل کمبود نقدینگی نمی‌توانند هزینه‌های خود را جبران کنند. در بخش داروخانه‌های (Pharmacies)مراکز درمانی هم بخشی از این داروخانه‌ها به دلیل اینکه زیرمجموعه این مراکز هستند و بایستی حساب خود را همراه با مدارک هزینه‌ای مراکز ارائه کنند تا زمان ریسیدگی به‌حساب مراکز درمانی معطل دریافت مطالبات خود می‌شوند و این به‌نوعی موجب نارضایتی از سوی این مراکز می‌شود.»
اولویت بیمه تامین دارو است
وی با بیان اینکه در حال حاضر تامین دارو اولویت سازمان بیمه سلامت است، گفت: «همه تلاش دولت و زیرمجموعه‌های سلامت در کشور این است که کمبود جدی در این بخش اتفاق نیفتد و خوشبختانه سازمان برنامه‌وبودجه هم در زمان مناسب اعتبارات حوزه دارو و درمان را پرداخت کرده است و ما از این بابت نگرانی خاصی نداریم.»
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در بخش دیگری از سخنان خود در خصوص مدیریت هزینه‌ها افزود: «از ابتدای سال 97 بر اساس دستورالعملی که به سازمان‌ها و ادارات زیرمجموعه وزارت بهداشت ابلاغ شده همه موظف هستند تا در چهارچوب اعتبارات خود خرید خدمت کنند و برای این منظور هم اعتبارات دانشگاه‌ها مشخص شده تا هر دانشگاهی بر اساس راهنمای بالینی و دستورالعمل ابلاغ شده خرید خدمت کنند.»
وی ادامه داد: «یکی از وظایف دانشگاه‌ها در سال جدید شناسایی مبادی پرهزینه ازجمله جلوگیری از تجویزهای غیرمنطقی دارو و آزمایش‌های غیرضروری است؛ بنابراین امروز شاهد هستیم که در مراکز درمانی خدمات بر اساس وضعیت بیماران ارائه می‌شود و مانند سابق خدمات روتین در بدو ورود به بیماران ارائه نمی‌شود.»
فرزین تاکید کرد: «البته این به مفهوم کاستن از خدمات بیمه پایه نیست و بیمارستان‌ها وارد فاز مدیریت خدمات و هزینه‌ها شده‌اند. البته بعد از سپری شدن این مرحله وارد فاز مدیریت تجهیزات مصرفی داخل بیمارستان از محل تولیدات داخلی خواهیم شد.» وی در پاسخ به این سوال که از محل این صرفه‌جویی‌ها چه میزان مبلغ در حساب مراکز درمانی مانده است گفت: «با توجه به متفاوت بودن هزینه‌های درمانی در ماه‌های مختلف سال نمی‌توان رقم مشخصی را اعلام کرد زیرا برای مثال در ماه رمضان و یا ما اول سال به دلیل کاهش مراجعات هزینه به نسبت ماه‌های دیگر کمتر است. ضمن اینکه باید به این نکته هم توجه شود که اثربخشی این اقدامات حداقل از نیمه دوم سال خود رانشان می‌دهد و نباید انتظار داشت بعد از سپری شدن تنها سه و یا شش ماه از سال رقم خاصی صرفه‌جویی شده باشد.
البته قراری که با بیمارستان‌ها گذاشته شده این است که 10 درصد از هزینه‌های خود را به نسبت هزینه کرد سال قبل کاهش دهند» فرزین اضافه کرد: «بخش دیگری از هزینه‌هایی که به سازمان‌های بیمه‌گر تحمیل می‌شود از محل هزینه‌تراشی‌هایی است که مراکز خصوصی برای سازمان‌هایی مانند بیمه سلامت می‌کنند، زیرا تعداد این مراکز در شهر تهران زیاد است و ما مدیریتی هم بر این مراکز نداریم.»
آمادگی برای حذف دفترچه در خدمات سطح یک
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در خصوص نسخه الکترونیک نیز گفت: «راه‌اندازی سیستم نسخه الکترونیک و استحقاق سنجی دو برنامه جدی ما در سازمان بیمه سلامت هستند. در بخش نسخه الکترونیک و حذف دفترچه از روند درمان اقدامات خوبی انجام شده و در سطح یک خدمات که 20 میلیون روستایی را پوشش می‌دهد این امکان وجود دار که دفترچه کاغذی حذف شود. البته این را با تاکید می‌گوییم که ارائه خدمات در سطح یکی بدون نیاز به دفترچه کاغذی امکان‌پذیر است و ما در سطح 2 و 3 خدمات نیازمند این دفترچه‌ها هستیم که به مرور به سمت حذف کامل دفترچه‌ها حرکت خواهیم کرد. ضمن اینکه این اقدامات هزینه‌های سازمان را هم کم خواهد کرد و در حین ارائه خدمت به ما کمک خواهد کرد تا همپوشانی بیمه را نیز از بین ببریم. برای مثال در استان تهران ماهانه 35 هزار پرونده بستری تشکیل می‌شود که با استفاده از سامانه‌های الکترونیکی می‌توان به این بیماران خدمت ارائه کرد.»
وی درباره پوشش داروهای بیماران خاص مانند بیماران سرطانی هم گفت: «یک موضوع را باید موردنظر قرار دهیم که در هیچ جای دنیا این مرسوم نیست که همه داروها تحت پوشش بیمه و فارماکوپه کشورها باشد و اگر میزان داروهای تحت پوشش بیماران خاص که از سوی بیمه‌ها به‌صورت رایگان و یا با کمترین پرداختی در اختیار نیازمندان قرار می‌گیرد را حساب کنیم بیش از 90 درصد است و تنها بخش اندکی از داروها هستند که پوشش کامل ندارند و حتی در موارد ضرور هم امکان اضافه شدن داروی خاص به این پوشش وجود دارد.» فرزین افزود: «امروز در سطح استان تهران 2244 داروخانه همکار ما هستند و با ما قرارداد دارند. در شرایط فعلی 16 تا 20 میلیارد تومان هزینه داروی بخش خصوصی است و تنها در داروخانه‌های پنج‌گانه تحت پوشش این سازمان که داروهای خاص را ارائه می‌کنند در ماه گذشته 5 میلیارد بیش از یک دوازدهم سقف هزینه را داشته‌اند.»
اخاذی با اسم بیمه سلامت از مردم
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با هشدار در خصوص اخاذی با اسم بیمه سلامت از مردم گفت: «متاسفانه در چند ماه اخیر شاهد رشد قارچ گونه موسساتی هستیم که اعلام می‌کنند از طرف سازمان بیمه سلامت خدماتی را به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهند که از پایه و اساس دروغ است.»
وی افزود: «سازمان بیمه سلامت به‌عنوان سازمان بیمه‌گر تنها خدمات بیمه پایه را ارائه می‌دهد و با هیچ موسسه و یا بخش درمانی در خصوص بیمه تکمیلی همکاری ندارد.» فرزین با تاکید بر اینکه سازمان حق خود را برای پیگیری اینگونه اقدامات محفوظ می‌داند، افزود: «خوشبختانه با پیگری‌های ما چندین پرونده حقوقی در محاکم بر علیه این موسسات تشکیل شده و ما با این موسسات که به شیوه غلط از مردم و به اسم یک ارگان حاکمیتی اخاذی می‌کنند برخورد خواهیم کرد.» وی در پایان با تاکید بر اینکه وظیفه هم در شرایط فعلی تزریق آرامش به جامعه است، تاکید کرد: «باید همه دست‌به‌دست هم دهیم تا شرایطی را ایجاد کنیم که مردم به‌راحتی به زندگی خود برسند و با دادن اخبار و اطلاعات نادرست مردم را نگران نکنیم. البته دراین‌بین نقش رسانه‌ها بسیار پررنگ است و باید در این راه به ما کمک کنند.»سپید
نظرشما
آخرین اخبار