شفا آنلاین:وی
از 6 هفته پیش از مراجعه افسرده شده و از آن زمان 15 کیلوگرم وزن کم کرده
بود. او هیچ‌گونه سابقه پزشکی مرتبط، سابقه سوء مصرف مواد و سابقه خانوادگی
بیماری خاصی را ذکر نمی‌کرد.
به گزارش شفا آنلاین:در
معاینه، بیمار کاشکسی واضح و وزن 2/43 کیلوگرم (شاخص توده بدن kg/m2 1/14)
داشت. تکلم بیمار مختل شده بود. فشار خون در حد mmHg 116/174، ضربان قلب
153 ضربه در دقیقه، سرعت تنفس 20 بار در دقیقه، دمای بدن 9/36 درجه
سانتی‌گراد و اشباع اکسیژن در هوای اتاق 97 اندازه‌گیری شد.
پرشدگی مویرگی همراه با تاخیر بود. سوفل سیستولی جهشی در لبه چپ جناق شنیده می‌شد. مردمک‌های بیمار قرینه و دارای واکنش بود، اما بیمار نمی‌توانست حرکات را دنبال کند. نگاه بیمار ناهماهنگ (disconjugate) بود و پروپتوز داشت.
رفلکس‌های
بیمار طبیعی بود اما قدرت عضلانی در تمام گروه‌های عضلات به سه‌پنجم کاهش
یافته بود. نوار قلب بیمار تاکی‌کاردی فوق بطنی با بلوک هدایتی 2:1 گره
دهلیزی- بطنی را نشان داد (شکل 1). این وضعیت با تجویز آدنوزین درمان شد و
ضربان قلب بیماربه 72 ضربه در دقیقه و فشار خون وی به mmHg 82/114 رسید.
نمونه
گازهای خون شریانی غلظت اسید لاکتیک در حد mg/dL 4/50 را نشان داد (سطح
طبیعی mg/dL 8/19-5/4). شمارش کامل سلول‌های خون طبیعی گزارش شد. گلوکز سرم
به mg/dL 200 افزایش یافته و کراتینین برابر با mg/dL 9/1، نیتروژن اوره
خون mg/dL 28، پروتئین g/dL 5/8، کلسیم mg/dL 8/10 و بیلی‌روبین mg/dL 3/2
بود. آزمون‌های عملکرد تیرویید طبیعی گزارش شد و غربالگری ادرار از نظر
مواد مخدر منفی بود. در رادیوگرافی قفسه سینه کاردیومگالی و در
اکوکاردیوگرافی هیپوکینزی سرتاسری با کسر جهشی برابر با 45 -40 دیده شد.
تشخیص نهایی
بر
اساس شرح حال و علایم بیمار، بری‌بری مرطوب و انسفالوپاتی ورنیکه برای
بیمار تشخیص داده شد. بیمار با دوز اولیه تیامین داخل وریدی به میزان mg
100 درمان شد. چند ساعت پس از این درمان وضعیت ذهنی بیمار شروع به بهبود
کرد و پس از 4 روز، جز باقی ماندن وزوز گوش، بیمار به سطح طبیعی عملکرد خود
بازگشت.
در
هنگام ترخیص، برنامه پیگیری دقیق روانپزشکی از نظر افسردگی شدید و
بی‌اشتهایی به همراه برنامه کمک در خانه به منظور فیزیوتراپی و پایش تغذیه
برای بیمار تعیین شد. پس از یک ماه پیگیری، تمام علایم عصبی بیمار برطرف
شده و وزن وی 1/4 کیلوگرم افزایش یافته بود. چند ماه بعد، بیمار در شرایط
پایدار به سر می‌برد و دیگر در بیمارستان بستری نشده بود.
بحث و بررسی
کمبود
تیامین در کشورهای توسعه‌یافته وضعیتی نادر تلقی می‌شود، اما در افراد
الکلی، بیماران روانپزشکی، مبتلایان به بی‌اشتهایی و نارسایی قلب و
بیمارانی که تحت درمان بای‌پس معده قرار می‌گیرند، قابل تشخیص است.
گزارش‌های موردی و مطالعات مربوط به عوارض انسفالوپاتی ورنیکه نشان می‌دهد
که ممکن است این وضعیت به سادگی مورد غفلت قرار گیرد. یک بررسی مجموعه
موارد بیماری نشان داد که در جمعیت کودکان، 13 مورد از 31 بیمار (9/41) تا
زمان بررسی پس از مرگ تشخیص داده نشده بودند. بی‌اشتهایی در مردان به ندرت
دیده می‌شود اما در کسانی که بیماری روانی دارند شایع‌تر است.
در
مطالعه‌ای روی مردان و زنان دچار بی‌اشتهایی مشاهده شد که در مقایسه با
زنان، علایم در مردان دیرتر ظاهر می‌شود و مراجعه آنان با تاخیر همراه است.
همچنین، احتمال بروز بی‌اشتهایی در مردان به دنبال تغییرات جدی در زندگی
بیشتر بود. کمبود تیامین باید در هر بیماری که در معرض خطر سوء تغذیه قرار
دارد، از جمله افراد دچار اختلالات روانپزشکی، مد نظر قرار گیرد. کمبودهای
تغذیه‌ای باید در تشخیص افتراقی دلیریوم و کاهش وزن منظور شوند. جایگزینی
تیامین اقدامی ارزان‌قیمت و از نظر بروز عوارض جانبی کم‌خطر است و با
مزایای درازمدت بالقوه زیادی همراهی دارد.سپید
منبع: Annals of Interna- Medicine
