دستورالعمل‌های جدید سال 2016 برای درمان هپاتیت B مزمن

به گزارش شفا آنلاین، این راهنمای بالینی، به‌روز شده نسخه قبلی این انجمن است که در سال 2009 منتشر شده بود. توصیه‌ها به‌وسیله رتبه‌بندی کیفیت شواهد (بالا، متوسط، پائین و بسیار پائین) و قدرت توصیه‌ها (قوی یا مشروط)، اعتباردهی شده‌اند.

توصیه‌های اصلی
درمان بیماران مبتلا به هپاتیت B مزمن (CHB) در فاز ایمنی فعال
        این انجمن توصیه می‌کند درمان آنتی‌ویروسی برای بزرگسالان مبتلا به CHB در فاز ایمنی فعال (HBeAg منفی یا HBeAg مثبت) انجام شود تا خطر عوارض مرتبط با کبد کاهش یابد. (کیفیت/قطعیت شواهد: متوسط، قدرت توصیه: قوی)

        AASLD توصیه می‌کند Peg-IFN، انتکاویر entecavir یا تنوفوویر tenofovir به عنوان درمان اولیه ترجیحی برای بزرگسالان مبتلا به CHB در فاز ایمنی فعال درنظر گرفته شود. (کیفیت/قطعیت شواهد: پائین، قدرت توصیه: قوی)

درمان بزرگسالان مبتلا به CHB در فاز تحمل ایمنی
        AASLD درمان آنتی‌ویرال را برای بیماران مبتلا به CHB در فاز تحمل ایمنی توصیه نمی‌کند. (کیفیت/قطعیت شواهد: متوسط، قدرت توصیه: قوی)
       - AASLD پیشنهاد می‌کند سطح آلانین آمینوترانسفراز (ALT) حداقل هر 6 ماه یک‌بار در بیماران مبتلا به CHB در فاز تحمل ایمنی چک شود تا احتمال انتقال بالقوه این بیماران به سوی وضعیت ایمنی فعال یا غیرفعال تحت نظر باشد. (کیفیت/قطعیت شواهد: بسیار پائین، قدرت توصیه: مشروط)
        AASLD پیشنهاد می‌کند درمان آنتی‌ویروس در گروه منتخبی از بزرگسالان بالای 40 سال با سطح ALT نرمال و HBV DNA افزایش یافته (بیشتر یا مساوی 1 میلیون واحد بین‌المللی در میلی‌لیتر) و التهاب نکروزی یا فیبروز قابل توجه دیده شده در بیوپسی کبدی، انجام شود (کیفیت/قطعیت شواهد: بسیار پائین، قدرت توصیه: مشروط)

       درمان بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن در فاز ایمنی فعال که HBeAg مثبت باشند و روی درمان با آنالوگ‌های نوکلئوتید (NAs) تغییرات سرمی به Anti-Hbe پیدا کنند

       - AASLD پیشنهاد می‌کند که بزرگسالان HBeAg مثبت بدون سیروز با هپاتیت مزمن B که روی درمان، تغییرات سرمی به سوی Anti-Hbe پیدا کرده‌اند، NAs را پس از یک دوره درمان تثبیتی قطع کنند. (کیفیت/قطعیت شواهد: بسیار پائین، قدرت توصیه: مشروط)

        AASLD پیشنهاد می‌کند درمان ضدویروسی نامحدود برای بزرگسالان HBeAg مثبت با سیروز و با هپاتیت مزمن B که روی درمان با NAs تغییرات سرمی به سوی anti-HBeپیدا می‌کنند، انجام شود، زیرا نگرانی‌هایی از عدم جبران بالینی بالقوه و مرگ در این بیماران وجود دارد، مگر آنکه منطق قوی رقابتی برای قطع درمان وجود داشته باشد. (کیفیت/قطعیت شواهد: بسیار پائین، قدرت توصیه: مشروط)

طول درمان در بیماران مبتلا به CHB در فاز ایمنی فعال و HBeAg منفی
        AASLD پیشنهاد می‌کند درمان آنتی‌ویرال نامحدود برای بزرگسالان مبتلا به CHB در فاز ایمنی فعال و HBeAg منفی انجام شود، مگرآنکه منطق قوی رقابتی برای قطع درمان وجود داشته باشد. (کیفیت/قطعیت شواهد: پائین، قدرت توصیه: مشروط)

بیماری کلیوی و استخوانی در افرادی که روی درمان با NAs هستند
       - AASLD پیشنهاد می‌کند با توجه به عوارض بلندمدت بالقوه کلیوی و استخوانی، تفاوتی میان انتکاویر و تنوفوویر وجود ندارد (کیفیت/قطعیت شواهد: بسیار پائین (استخوانی)، پائین (کلیوی)، قدرت توصیه: مشروط)

مدیریت بیماران مبتلا به ویرمی پایدار سطح پائین که روی درمان با NAs هستند
        AASLD پیشنهاد می‌کند افراد مبتلا به ویرمی پایدار سطح پائین (کمتر از 2000 واحد بین‌المللی در میلی‌لیتر) که روی مونوتراپی با انتکاویر یا تنوفوویر هستند، بدون توجه به مقدار ALT، به درمان مونوتراپی خود ادامه دهند. (کیفیت/قطعیت شواهد: بسیار پائین، قدرت توصیه: مشروط)

        AASLD یکی از دو استراتژی زیر را در افراد با شکاف ویرولوژیکی که روی مونوتراپی با انتکاویر یا تنوفوویر هستند، پیشنهاد می‌دهد: 1) یا تبدیل درمان مونوتراپی به داروی آنتی‌ویرال دیگر با مانع بالا به مقاومت یا 2) افزودن داروی آنتی‌ویرال دوم که فاقد مقاومت متقاطع باشد (کیفیت/قطعیت شواهد: بسیار پائین، قدرت توصیه: مشروط)

مدیریت بزرگسالان مبتلا به سیروز و ویرمی سطح پائین
        AASLD پیشنهاد می‌کند بزرگسالان مبتلا به سیروز جبران شده و ویرمی سطح پائین (کمتر از 2000 واحد بین‌المللی در میلی‌لیتر) با درمان ضدویروسی درمان شوند تا خطر سیروز جبران نشده کاهش یابد. این مسئله بدون درنظر گرفتن سطح ALT است. (کیفیت/قطعیت شواهد: بسیار پائین، قدرت توصیه: مشروط)

        AASLD توصیه می‌کند بزرگسالان مبتلا به HBsAg  مثبت همراه با سیروز جبران نشده با ضدویروس‌ها به‌صورت نامحدودی تحت درمان قرار گیرند. این درمان بدون درنظر گرفتن سطح HBV DNA، وضعیت HBeAg یا سطح ALT باید انجام شود تا خطر بدترشدن عوارض مرتبط با کبد کاهش یابد. (کیفیت/قطعیت شواهد: متوسط، قدرت توصیه: قوی)

درمان هپاتیت B مزمن در بارداری
        AASLD پیشنهاد می‌کند به منظور کاهش خطر انتقال پری‌ناتال هپاتیت B در زنان باردار HBsAg– مثبت که سطح HBV DNA در آنها بیشتر از 200 هزار واحد بین‌المللی در میلی‌لیتر است، درمان ضدویروسی انجام شود. (کیفیت/قطعیت شواهد: پائین، قدرت توصیه: مشروط)

        AASLD توصیه می‌کند استفاده از درمان ضدویروسی برای کاهش خطر انتقال پری‌ناتال هپاتیت B در زنان باردار HBsAg– مثبت که سطح HBV DNA در آنها کمتر یا مساوی با 200 هزار واحد بین‌المللی در میلی‌لیتر است، انجام نشود. (کیفیت/قطعیت شواهد: پایین، قدرت توصیه: قوی)

درمان هپاتیت B مزمن در کودکان
        AASLD پیشنهاد می‌کند درمان آنتی‌ویرال در کودکان HBeAg – مثبت (سنین 2 تا کمتر از 18 سال) که هم ALT افزایش یافته دارند و هم سطح HBV DNA در آنها قابل اندازه‌گیری است، انجام شود تا هدف درمانی که رسیدن به تغییرات پایدار سرمی HBeAg است، به دست آید. (کیفیت/قطعیت شواهد: پائین، قدرت توصیه: قوی)

        AASLD توصیه می‌کند درمان ضدویروسی در کودکان HBeAg – مثبت (سنین 2 تا کمتر از 18 سال) که سطح ALT آنها به صورت پایداری طبیعی است، بدون درنظر گرفتن سطح HBV DNA انجام نشود. (کیفیت/قطعیت شواهد: بسیار پائین، قدرت توصیه: قوی)
www.guideline.gov