شفا آنلاین>سلامت>سازمان تامین اجتماعی، نحوه ارائه خدمات و تعهدات به بیماران خاص شامل هموفیلی، تالاسمی، پیوند، ام اس، دیالیز و همچنین بیماری های صعب العلاج و سرطانی را اعلام كرد.
به گزارش شفا آنلاین، تعهدات بیمه پایه
در زمینه خدمات درمانی، لوازم و داروهای مصرفی بیماری های خاص شامل
دیالیز، تالاسمی، هموفیلی و MS به بیماران به طور دقیق مطابق آخرین بسته
ابلاغی مراجع ذیصلاح به سازمان های بیمه گر است.
براساس این گزارش، اما
سازمان تامین اجتماعی علاوه بر تعهدات یادشده، بر اساس تبصره های بودجه
داخلی سازمان تمامی خدمات مورد تعهد سازمانهای بیمه گر ارائه شده در بخش
های بستری و سرپایی شامل داروهای مورد نیاز بر اساس لیست داروهای مورد تعهد
سازمان های بیمه گر و داروهای موجود در تفاهم نامه دارویی فیمابین
وزارتخانه های تعاون، كار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشكی و
تمامی خدمات پاراكلینیك مورد تعهد را برای بیماران مبتلا به هموفیلی نوع A و
B، تالاسمی ماژور و دیالیز مزمن بر اساس تعرفه های دولتی و به شكل رایگان
به بیماران عرضه می كند.
سازمان تامین اجتماعی بر اساس دستورالعمل های ذكر شده و به منظور كاهش پرداخت از جیب بیمار و جبران بخشی از هزینه های درمان، نسبت به حذف یا كاهش فرانشیز دارو و خدمات بیماران خاص، صعب العلاج و سرطانی اقدام كرده است.
هزینه های داروهای تخصصی مورد تعهد برای درمان بیماری های خاص، پمپ تزریق دیسفرال و وسایل مصرفی ماهیانه تزریق دسفرال در منزل، همودیالیز حاد ومزمن، تزریق خون در بیماران تالاسمی، تزریق فاكتور و خون در بیماران هموفیلی، شالدون گذاری برای بیماران خاص، تزریق دسفرال در بیمارستان و منزل واسپلنكتومی از نمونه های تعهدات سازمان تامین اجتماعی است كه مشمول حذف فرانشیز است.
همچنین از تعهدات بدون فرانشیز این سازمان می توان به آزمایش های تخصصی برای بیماران خاص مورد نیاز، دیالیز صفاقی (K ١٥٠ كانترگذاری) (گلوبال- شامل تمامی هزینه ها)، آموزش و مدیریت ماهیانه بیمار دیالیز صفاقی، انجام شیمی درمانی مطابق با تعرفه های دولتی و رادیوتراپی مطابق با تعرفه دولتی اشاره كرد.
همچنین برای كمك به كاهش پرداخت از جیب توسط بیماران، لوازم مصرفی و مراقبتی از این نوع بیماران اعم از این كه خدمت در بخش دولتی ، غیر دولتی و خصوصی ارائه شود، مشمول حذف یا كاهش فرانشیز می شود كه ملاك محاسبه وپرداخت بر مبنای ارزش ریالی K دولتی است.
تمامی بیماران صعب العلاج تحت پوشش از جمله مبتلایان به سرطان، ms و انواع هپاتیت، پس از ارائه مدارك و تشكیل پرونده، علاوه بر بهره مندی از دریافت خدمات بستری بر اساس خدمات مورد تعهد می توانند داروهای تخصصی مورد مصرف در بیماری خود را با پرداخت ١٠ درصد مبلغ دارو دریافت كنند.
همچنین، سازمان تامین اجتماعی علاوه بر تعهد قانونی خود نسبت به تحویل داروهای تخصصی مورد مصرف برای جلوگیری از رد پیوند كلیه، این داروهای مورد تعهد را در همه انواع پیوندها و در بخش های سرپایی و بستری نیز به طور رایگان تحویل می دهد.
در سال های اخیر با توجه به تغییر نوع بیماری ها، به مراتب هزینه های درمانی تامین اجتماعی برای مخاطبانش نیز افزایش داشته است، اما این امر سبب نشده است كه از خدمات این سازمان كاسته شود و حتی در مواردی، خدمات درمانی سازمان تامین اجتماعی بیش از آن است كه از سوی مراجع دارای صلاحیت تعیین و ابلاغ شده است.
سازمان تامین اجتماعی بر اساس دستورالعمل های ذكر شده و به منظور كاهش پرداخت از جیب بیمار و جبران بخشی از هزینه های درمان، نسبت به حذف یا كاهش فرانشیز دارو و خدمات بیماران خاص، صعب العلاج و سرطانی اقدام كرده است.
هزینه های داروهای تخصصی مورد تعهد برای درمان بیماری های خاص، پمپ تزریق دیسفرال و وسایل مصرفی ماهیانه تزریق دسفرال در منزل، همودیالیز حاد ومزمن، تزریق خون در بیماران تالاسمی، تزریق فاكتور و خون در بیماران هموفیلی، شالدون گذاری برای بیماران خاص، تزریق دسفرال در بیمارستان و منزل واسپلنكتومی از نمونه های تعهدات سازمان تامین اجتماعی است كه مشمول حذف فرانشیز است.
همچنین از تعهدات بدون فرانشیز این سازمان می توان به آزمایش های تخصصی برای بیماران خاص مورد نیاز، دیالیز صفاقی (K ١٥٠ كانترگذاری) (گلوبال- شامل تمامی هزینه ها)، آموزش و مدیریت ماهیانه بیمار دیالیز صفاقی، انجام شیمی درمانی مطابق با تعرفه های دولتی و رادیوتراپی مطابق با تعرفه دولتی اشاره كرد.
همچنین برای كمك به كاهش پرداخت از جیب توسط بیماران، لوازم مصرفی و مراقبتی از این نوع بیماران اعم از این كه خدمت در بخش دولتی ، غیر دولتی و خصوصی ارائه شود، مشمول حذف یا كاهش فرانشیز می شود كه ملاك محاسبه وپرداخت بر مبنای ارزش ریالی K دولتی است.
تمامی بیماران صعب العلاج تحت پوشش از جمله مبتلایان به سرطان، ms و انواع هپاتیت، پس از ارائه مدارك و تشكیل پرونده، علاوه بر بهره مندی از دریافت خدمات بستری بر اساس خدمات مورد تعهد می توانند داروهای تخصصی مورد مصرف در بیماری خود را با پرداخت ١٠ درصد مبلغ دارو دریافت كنند.
همچنین، سازمان تامین اجتماعی علاوه بر تعهد قانونی خود نسبت به تحویل داروهای تخصصی مورد مصرف برای جلوگیری از رد پیوند كلیه، این داروهای مورد تعهد را در همه انواع پیوندها و در بخش های سرپایی و بستری نیز به طور رایگان تحویل می دهد.
در سال های اخیر با توجه به تغییر نوع بیماری ها، به مراتب هزینه های درمانی تامین اجتماعی برای مخاطبانش نیز افزایش داشته است، اما این امر سبب نشده است كه از خدمات این سازمان كاسته شود و حتی در مواردی، خدمات درمانی سازمان تامین اجتماعی بیش از آن است كه از سوی مراجع دارای صلاحیت تعیین و ابلاغ شده است.
نظرشما
آخرین اخبار