مدتهاست همه درباره نظام إرجاع صحبت ميكنند .درباره لزوم ان ، درباره اهميت ان ، درباره نقش ان در استفاده بهينه از خدمات پزشكي ، حيف و ميل امكانات ووو...اما كسي درباره شيوه پياده كردن و اجراي سيستم إرجاع چيزي نميگويد
شفاآنلاین>سلامت> مدتهاست همه درباره نظام إرجاع صحبت ميكنند .درباره لزوم ان ، درباره اهميت ان ، درباره نقش ان در استفاده بهينه از خدمات پزشكي ، حيف و ميل امكانات ووو...اما كسي درباره شيوه پياده كردن و اجراي سيستم إرجاع چيزي نميگويد . نگارنده به عنوان كسي كه نبود سيستم إرجاع بخش مهمي از أوقات روزانه اش را به تباهي ميكشاند و قطعا بر قطر عروق حياتي قلب و مغزش هم موثر ميفتد ميخواهم تقاضا كنم اساتيد و كارشناسان بحث درباره لزوم سيستم إرجاع را خاتمه ولطفا بحث پيرامون نحوه اجراي ان را اغاز كنند.
واقعيت اين است همين حالا هم سيستم إرجاع روي كاغذ و به شكل صوري وجود دارد با بهتر بگويم رد پاي تلاش هاي شكست خورده قديمي در جهت تاسيس سيستم إرجاع هنوز قابل مشاهده است .دفترچه هاي بيمه اي كه يكسره مهر يك پزشك روستايي بر انها خورده قرار بوده بعد از تاييد يعني خوردن مهر پزشك روستا إرجاع محسوب شده توسط متخصص ويزيت شوند. يا نامه هايي كه معلوم است به قصد نوعي إرجاع از بيش اماده شده ولي موضوع إرجاع يعني نامه اي كه پزشك عمومي براي متخصص نوشته نهايتا به جملاتي مشابه با بك مهر وأمضا تبديل شده.
اشكار است كه هر گونه نظمي كه بخواهد بدون ديدن واقعيات موجود و ملزومات پيشيني سيستم إرجاع با مقرراتي بهتر و سنجيده تر اين موضوع را اصلاح كند از بيش محكوم به شكست است .
اين ملزومات پيشيني چيزي نيستند جز تعرفه هاي واقعي و پياده كردن مدلي از سيستم ارجاع .
خلاصه كلام اينكه تا تعرفه ها واقعي نشوند يا حداقل همزمان با راه اندازي سيستم ارجاع به سمت واقعي شدن پيش نروند هيچ سيستم ارجاعي به سامان نخواهد رسيد .راه حل اقتصادي در جامعه سرمايه داري مقدم است بر هرگونه راه حل اداري و انضباطي .بطور ساده اگر ميخواهي پول كمتري بپردازي بايد از سيستم ارجاع پيروي كني كه ممكن است مستلزم مدتي در نوبت ماندن به تشخيص پزشك ارجاع دهنده باشد . براي مسايل اورژانس و احيانا بي اهميت پزشك عمومي تورا ميبيند و اگر او تشخيص داد بيمه پول متخصص را هم خواهد پرداخت اما اگر پول زياد داري مشكلي نيست چه در سيستم دانشكاهي و چه در سيستم خصوصي تو را زودتر ويزيت ميكنند تنها تفاوت هم نحوه پرداخت خواهد بود نه كيفيت درمان (cure).
اشكار است كه جا انداختن اين سيستم از ابتدا با مشكلات بسياري مواجه خواهد شد . پزشكان عمومي و شبكه هاي درماني با اين سيستم آشنا نيستند و به روش كاري با مسيوليت كمتر عادت كرده اند ممكن است إشكالات بسيار در نحوه ارجاع رخ دهد . مراكز تخصصي هم با سيستمي همراه با تعداد زياد بيمار و دقت كمتر عادت دارند.
بعلاوه سيستم ثبت درستي براي پيگيري همه اينها وجود نداردو به تبع ان سيستم نظارتي علمي هم وجود نخواهد داشت اما مهم تر و پيشيني ترين عاملي كه اساس اين سيستم ارجاع را بر باد خواهد داد وجود تعرفه هايي اندك براي متخصصين و پزشكان عمومي است و بدتر از همه اينكه تعرفه هاي عمومي و تخصصي تفاوت چنداني هم با هم ندارند ! انگيزه مادي مهم ترين و طبيعي ترين روش اجرايي سيستم ارجاع است. در تمام دنيا سيستم ارجاع تنها با همين روش اجرا ميشود . اما وقتي كه كل ويزيت ها رقم چنداني را تشكيل نميدهند هيچ كس از اين سيستم متابعت نخواهد كرد.
خيال اجراي سيستم ارجاع فقط در جراحي ها و اقدامات تشخيصي و درماني عملي و ناديده گرفتن تعرفه ويزيت -كاري كه بسياري از مجامع و سازمان ها به ان عادت كرده اند -هم خيال خامي بيش نيست . تعدد اقدامات عملي و جراحي بدون تعرفه واقعي براي ويزيت و فعاليت تعقلي ،حتي براي همان جراحان ، هم ضرورت انجام ان تكنيك هاي گران قيمّت را زير سوال ميبرد و هم نظارت بر ان ها را دشوار ميكند .وقتي تعرفه يك كار عملي صدها برابر تعرفه تصميم گيري در مورد انجام دادن يا ندادن ان باشد ممكن است همچون طرح تحول سلامت ، سيستم جديد هم زير بار تعهدات مالي اي برود كه موجو ديت طرح را از ريشه بر ميكنند.
شفافيت مالي و واقعي شدن تعرفه ها به تنهايي شرط لازم و نه كافي براي سيستم ارجاع است شرط كافي عبارت است از ارايه مدلي دقيق از اجراي موفق سيستم ارجاع در يك يا چند مركز پيشرفته دانشگاهي به عنوان الگويي براي ساير مراكز درماني .معضلات و گره هاي سيستم سلامت انقدر پيچيده و متعددند كه تدوين راهكارهاي متعدد در كتاب ها ، بخش نامه ها و ... روي كاغذ بدون نشان دادن كاربرد انها در عمل نه تنها بي نتيجه است و ممكن است سيستم سلامت(Health) بيش از پيش صدمه ببيند .؟
ميتوان ابتدا در يك بيمارستان پايلوت ويزيت هايي با تفاوت قابل توجه براي پزشك عمومي و متخصص وضع نمود و بيمه ها را مجبور كرد كه ويزيت هاي انجام شده در سيستم ارجاع را حداقل در يك بيمارستان به صورت واقعي هر مقدار كه هست بپردازند اين بيمه ها ميتوانند با پايش هاي دوره اي و عيررقابل پيش بيني نحوه مصرف منابع مالي را از نزديك مورد بازرسي قرار دهند و كسورات بيمه را نه اززاوبه صوري بلكه از جهت كاملا واقعي و از جهت كيفيت كار پزشكي به انجام برسانند .
ميتوان ابتدا در يك بيمارستان پايلوت ويزيت هايي با تفاوت قابل توجه براي پزشك عمومي و متخصص وضع نمود و بيمه ها را مجبور كرد كه ويزيت هاي انجام شده در سيستم ارجاع را حداقل در يك بيمارستان به صورت واقعي هر مقدار كه هست بپردازند اين بيمه ها ميتوانند با پايش هاي دوره اي و عيررقابل پيش بيني نحوه مصرف منابع مالي را از نزديك مورد بازرسي قرار دهند و كسورات بيمه را نه اززاوبه صوري بلكه از جهت كاملا واقعي و از جهت كيفيت كار پزشكي به انجام برسانند .
پياده كردن انچه گفته شد در كشور بسيار بسيار دشوار است اما دشوار تر و غير قابل تحمل تر ان است كه وانمود كنيم چنين مشكلاتي وحود ندارند وًگويا ميتوان بدون حل نهايي انها به نتيجه رسيد.
مسيولين جديد ولو براي اينكه به سرنوشت مسيولين قبل دچار نشوند و گرهي از مشكلات كشور باز كنند چاره اي جز توجه به مسايل فوق -كه بديهي اما فوق العاده دشوار ميباشند- پيش رويشان نيست.دکتر بابک زمانی/متخصص بیماری های مغز و اعصاب
نظرشما
آخرین اخبار