کدام زنان سرطانی طول عمر بیشتری دارند؟
محقق
ارشد اين مطالعه از مدرسه پزشکي دانشگاه Louisville در کنتاکي آمريکا،
متذکر مي‌شود که نرخ ماستکتومي پروفيلاکتيک طرف مقابل از 9/1 درصد در سال
1998 به 2/10 درصد در سال 2011 رسيده است.
هرچند ميزان انجام ماستکتومي
يکطرفه در درمان سرطان پستان اسپوراديک يکطرفه بر ماستکتومي پروفيلاکتيک
طرف مقابل برتري دارد، ميزان ماستکتومي پروفيلاکتيک طرف مقابل روند رو به
افزايشي را سپري مي‌کند. البته بايد قبول کرد شواهدي قوي در زمينه حمايت از
ماستکتومي پروفيلاکتيک براي افزايش بقاي بيماران مبتلا به سرطان پستان
اسپوراديک در دست نيست.
نتايج
اين تحقيقات و آناليز هزينه‌اثربخش بودن انواع جراحي در کنگره سالانه 2015
کالج آمريکايي جراحان ارايه شد. اين مطالعه انجام و منتشر شده تا به
بيماران و جراحان کمک کند جراحي مناسب را انتخاب کنند.
محققان
معتقدند، حتي در بدترين شرايط ماستکتومي يکطرفه، هم از نظر هزينه و هم
حفظ کيفيت زندگي بر روش ماستکتومي پروفيلاکتيک طرف مقابل ارجح است.
بنابراين، مي‌توان براي بيماران توضيح داد با انتخاب گزينه ماستکتومي
پروفيلاکتيک طرف مقابل، هم هزينه بيشتري را خواهند پرداخت، هم کيفيت زندگي
پائين‌تري خواهند داشت و هم لزوما بقاي آنها افزايش نخواهد يافت.
يکي
از محققان مايوکلينيک در اين باره نظر مي‌دهد: «من به نويسندگان اين مقاله
تبريک مي‌گويم که چنين مطالعه ارزشمندي را انجام داده و نتايج عالي را به
دست آورده‌اند. اما به نظر من، اگر بيماري انتخاب کند که همزمان با جراحي
سرطان پستان اسپوراديک خود، ماستکتومي پروفيلاکتيک طرف مقابل را هم انجام
دهد و در نهايت احساس کند کيفيت زندگي وي بهبود يافته، اين خود يک موضوع
هزينه‌اثربخش است.» البته، مطالعات بيشتري که در اين زمينه انجام شده، حاکي
از آن هستند که ماستکتومي پروفيلاکتيک طرف مقابل براي بيماران تا سن 70
سالگي هزينه‌اثربخش است و باعث صرفه‌جويي در هزينه‌ها مي‌شود، اما کيفيت
زندگي بيماران را کاهش مي‌دهد.
يکي
از محققان در اين باره مي‌گويد: «من نگرانم که در آينده، بيمه‌ها از اين
موضوع استفاده کرده و براي جراحي پروفيلاکتيک طرف مقابل هزينه‌اي
نپردازند.»
در اين مطالعه، محققان از مدل «درخت تصميم» در TreeAge Pro 2015
استفاده کردند تا هزينه‌هاي طولاني‌مدت و کيفيت زندگي بيماران جوان‌تر از
50 سال را که مبتلا به سرطان پستان اسپوراديک شده و انتخاب کردند فقط
ماستکتومي يکطرفه انجام دهند و به دنبال آن، نظارت کامل، محاسبه کنند. در
نهايت، نتايج به دست آمده با داده‌هاي بيماراني که تحت ماستکتومي
پروفيلاکتيک طرف مقابل قرار گرفته بودند، مقايسه شد.
محققان
زناني را که در ابتدا تحت ماستکتومي يکطرفه قرار گرفته و سپس، جراحي
سيمتري انجام داده بودند، از مطالعه خارج کردند. مدل هزينه‌اثربخشي مورد
استفاده بر زنان 45 سالهاي تمرکز داشت که مبتلا به سرطان پستان اسپوراديک و
يکطرفه شده بودند. اثربخشي جراحي بوسيله سالهاي زندگي با کيفيت تعديل
شده (QALYs) سنجيده شد. درنهايت مشخص شد، درمان با ماستکتومي يکطرفه، نسبت
به ماستکتومي پروفيلاکتيک طرف مقابل، 4109 دلار صرفه‌جويي هزينه کرده و در
طول 20 سال پيگيري، 21/0 QALYs نصيب بيماران مي‌کند.
آناليزهاي
بيشتر نشان داد، ماستکتومي يکطرفه در مقايسه با نوع ديگر ماستکتومي، از
نظر پيامدهاي احتمالي در آينده، احتمال نياز به جراحي مجدد در آينده و
عوارض ديگر، عملکرد بهتري داشته است.
Medscape
