پيشرفت‌هاي ايران در جراحي پلاستيک

حميدرضا فتحي دبير اولين کنگره بين‌المللي بازسازي و زيبايي سينه، روش اصلي درمان براي سرطان پستان را درحال حاضر «جراحي» تلقي کرد و گفت:«البته راديوتراپي و شيمي‌درماني نيز در درمان اين بيماري نقش مهمي دارند. اما جراحي ترميم سينه در زنان مساله مهمي است، چراکه نبود آن مي‌تواند عوارض رواني براي آنها ايجاد کند.»

عضو هيات علمي دانشگاه تهران با بيان اينکه در ايران تقريبا همه روش‌هاي روز دنيا براي بازسازي سينه انجام مي‌شود، گفت:‌ «درکشور ما با داشتن جراحان و فوق تخصصان جراحي پلاستيک، به ويژه در روش‌هاي جراحي ميکروسکوپي که در نقاط پيشرفته دنيا روش جديدي است، جراحان ما همپاي جراحان خارجي حرکت مي‌کنند. اينکه کسي که دچار سرطان پستان مي‌شود، اميد به بهبودي‌اش هم کم مي‌شود، تفکر غلطي است. چرا که با استفاده از اين روش‌هاي جديد، مبتلايان مي‌توانند عمرطبيعي داشته باشد، ضمن اينکه با روش‌هاي پيشرفته جراحي پلاستيک مي‌توان اين نقص را برطرف کرد.»

جراحي ميکروسکوپي به ياري بازسازي سينه مي‌آيد

وي درخصوص جراحي ميکروسکوپي پيوند بافت و غدد لنفاوي زيربغل که براي بيماراني که به سبب سرطان پستان، ناچار به برداشت بافت سينه شدند، گفت:« مساله مهم درمورد جراحي بازسازي سينه و قسمت‌هاي ديگر بدن اين است که حداقل عارضه و نقص را براي بيمار به همراه داشته باشد. در جراحي بازسازي سينه روش جديدي به صورت جراحي ميکروسکوپي به نام روش DIEAP مورد استفاده قرار مي‌‌گيرد، که در آن پوست و بافت چربي پايين شکم به همراه شريان خون‌رسان آن در طي اين جراحي ميکروسکوپي آزاد شده و به ناحيه سينه‌اي آورده مي‌شود و در ناحيه سينه به عروق باريکي که در آن قسمت وجود دارد، زير ديد ميکروسکوپ پيوند داده مي‌شود.»

وي افزود:«در اين روش به دليل اينکه شريان و وريدي که اين بافت را پوشش مي‌دهند، کوچک هستند و از داخل عضله راست شکمي آزاد مي‌شوند، عضله راست شکمي درجاي خود بدون عارضه باقي مي‌ماند و همينطور اعصابي که به عضله نيز عصب مي‌دهد، دست نخورده باقي مانده و زماني‌که بافت برداشته مي‌شود و براي جراحي پستان مورد استفاده قرار مي‌گيرد، هيچ آسيبي به منطقه شکمي وارد نخواهد شد. اگر عضله راست شکمي برداشته شود، که در روش‌هاي متداول کنوني انجام مي‌شود، براي ترميم آن ناحيه عضله برداشته شده بايد از مش استفاده شود. اين مش‌ها خود احتمال خطر عفونت و فتق را در ناحيه موردنظر به‌وجود مي‌آورند؛ بيمار معمولا دچار يبوست شده و براي بالارفتن از پله‌ها و درازنشست دچار مشکل مي‌شود.»

دبير اولين کنگره بازسازي و ترميم سينه ادامه داد:«اقدام جديدي که اخيرا توسط بنده و همکاران در بيمارستان امام خميني(ره) انجام گرفته، به اين شرح است که همراه با بافت پوست و چربي شکم مورد استفاده براي بازسازي بافت پستان، کمي از غدد لنفاوي کشاله ران با چربي اطراف آن و شريان مربوطه برداشته شده و در زيربغل گذاشته مي‌شود و پيوند شريان و وريد مجددي در ناحيه زيربغل انجام مي‌شود.

درنتيجه با اين کار مقداري بافت لنفاوي به زيربغل پيوند زده مي‌شود. تقريبا يک‌ سوم بيماراني که تحت عمل جراحي پستان قرار مي‌گيرند و راديوتراپي مي‌شوند، ورم اندام فوقاني دارند که با اين روش سعي شده است، اين مشکل تا حدامکان کاهش يابد. يعني دو جراحي هم زمان انجام مي‌شود. بعد از جراحي پيوند غدد لنفاوي زيربغل، «نوک سينه» نيز با استفاده از پيوند پوست و تاتو بازسازي مي‌شود.»

بالارفتن سن شيردهي و سرطان پستان

اين فوق تخصص جراحي پلاستيک و زيبايي گفت:«علت اصلي سرطان پستان ناشناخته است. بسياري موارد به ژنتيک برمي‌گردد. اما در برخي مطالعات نشان داده شده که در افرادي که از ناحيه سينه شيردهي نداشته‌اند، يا در سنين بالا اقدام به شيردهي کردند، احتمال بروز سرطان پستان بيشتر است. از طرف ديگر، افتادگي سينه ربطي به شيردادن يا ندادن ندارد. بلکه به ترتيب بالارفتن سن، سينه سفتي و زيبايي خود را از دست مي‌دهد. بازسازي براي افرادي مناسب است که به دلايل مادرزادي و يا سرطان پستان، سينه ندارند.

اما جراحي زيبايي سينه براي افرادي ترجيح داده مي‌شود که حاملگي و شيردهي را پشت‌سر گذاشته و قصد بچه‌دار شدن ندارند. لذا جراحي زيبايي سينه نبايد براي دختران جواني که ازدواج نکرده‌اند، به کار رود.

هربار که سينه تحت تاثير هورمون‌هاي حاملگي قرار مي‌گيرد، رشد کرده و چنانچه سينه قبلا جراحي شده باشد، نياز به رتوش و بازسازي مجدد دارد.» فتحي با بيان اينکه در بيمارستان‌هاي دانشگاهي جراحي‌هاي ترميمي با بيمه انجام مي‌شود، گفت:«کارهاي ترميمي در بيمارستان‌هاي دانشگاهي به خوبي انجام مي‌شود، ضمن اينکه تجربه بسيار خوبي در زمينه کارهاي تيمي براي بيماران سرطاني کسب کرده‌ايم. تقريبا هفته‌اي يک جراحي ميکروسکوپي براي سرطان پستان داريم، فوق تخصصان جراحي پلاستيک فقط کار زيبايي انجام نمي‌دهند، بلکه همه قسمت‌هاي بدن، از ناهنجاري‌هاي مادرزادي تا سوختگي و ضايعات ناشي از تصادفات در تمام قسمت‌هاي بدن را مي‌توانند خدمات ويژه ارائه دهند.»

فروش تجهيزات و دستگاه‌هاي زيبايي به افراد غيرماهر

بهزاد خوروش فوق تخصص جراحي پلاستيک و زيبايي  به عدم نظارت بر واردات و فروش تجهيزات پزشکي و زيبايي اشاره کرد و گفت:«در حال حاضر مشکل بزرگي که وجود دارد، اين است که نظارت خوبي بر تجهيزات و وسايل پزشکي نمي‌شود.

هرساله شاهد اين هستيم که تجهيزات جديدي وارد کشور مي‌شود و در دسترس افرادي قرار مي‌گيرد که نامناسب بوده و از طرف ديگر تبليغات کذب و غلطي هم راجع آن صورت مي‌گيرد. وسايل و تکنولوژي ايرادي ندارد. اما مانند اين است که چاقوي تيزي دست آدم ناشي بيفتد. مثلا دستگاه ليزرليپوليز که وارد شد و به‌دست افرادي افتاد که تخصص و دانش کافي در اين زمينه نداشتند، عوارض وحشتناکي را هم براي بيماران ايجاد کرد.

بعداز آن دستگاه کرايوليپوليز و واترجت وارد شد و معضل بزرگ‌‌تر ما دستگاه ليپوماتيک است که نوعي ليپوساکشن محسوب مي‌شود که تبليغات عجيب و دروغي براي آن وجود دارد. در تبليغات عنوان مي‌شود، «اين دستگاه پوست را جمع کرده و ديگر نيازي به جراحي زيبايي شکم نيست، عارضه نداشته و آمبولي ايجاد نمي‌کند و...» تمام اينها دروغ محض است. در بعد وسيع جامعه و در تمام شبکه‌هاي اجتماعي، افراد پزشک و غيرپزشک از اين وسايل استفاده مي‌کنند.»

عدم نظارت بر ورود و استفاده از دستگاه‌هاي زيبايي

وي ادامه داد:«روزانه 50 يا 60 درصد بيماراني که به جراحان پلاستيک و زيبايي مراجعه مي‌کنند، افرادي هستند که در اثر استفاده از اين دستگاه‌ها توسط افرادي غيرپزشک يا غيرماهر که دانش کافي ندارند، دچار عوارض شده و براي ترميم آنها مي‌آيند. بنابراين نياز به بازنگري در سيستم واردات اين محصولات و وسايل پزشکي در جامعه و سيستم تبليغات آنها در شبکه‌هاي اجتماعي وجود دارد.

متاسفانه بسياري از اقداماتي که براي بيماران با نام جراحي زيبايي انجام مي‌شود، عوارض غيرقابل بازگشتي را ايجاد کرده و تمام تبليغات و تعاريف قبلي را شعار جلوه مي‌دهد. دستگاه‌هاي اجرايي بايد نظارت دقيقي بر کلينيک‌ها و مراکز درماني داشته باشند. تا اقدامات خطرناکي که با جان بيمار سروکار دارد، صورت نگيرد. البته نظارت‌ها به تنهايي کافي نيست، چراکه بالاخره افراد کار خود را مي‌کنند، بنابراين ايجاد فرهنگ‌سازي و تغيير سبک زندگي براي مردم نيز الزامي است. کم کردن 30 کيلو وزن در يک ساعت منطقي نيست! اين را مردم بايد بفهمند! به قدري تبليغات اغواگر است که کمتر فردي به حرف ما گوش مي‌دهد. علاوه‌برآن ما را نيز تشويق به انجام اينگونه کارها و استفاده از دستگاه‌هاي مذکور مي‌کنند. بحث علمي هم نمي‌تواند آنها کنترل کند.»

خوروش افزود:«بنده سال گذشته دبير کنگره بادي کانتورينگ بودم. بادي کانتورينگ يعني فرم دادن بدن که براي آن ممکن است از دستگاه‌هاي زيادي استفاده شود. بنابراين استفاده از تکنولوژي بد نيست. طرز استفاده از آن مهم است.

درآمدزايي بدون درنظرگرفتن پايه‌هاي علمي، فجايع زيادي ايجاد مي‌کند. يکي از بهترين مراکزي که مي‌توان مطمئن از آن بود و مشاوره‌هاي خوبي ارائه مي‌دهد، انجمن جراحان پلاستيک ايران است که متولي زيبايي در ايران بوده و مي‌توان، هم براي ورود دستگاه‌ها و هم اختصاص دادن‌شان به دست افراد ذي‌صلاح از آنها نظرات جامع و علمي گرفت. زماني‌که فردي بدون داشتن مدرک دانشگاهي و به صرف داشتن توان مالي دستگاه‌هاي زيبايي را تهيه مي‌کند، اقدام به کم کردن وزن بيمار کرده و به لايه‌هاي بافت زيرجلدي وارد مي‌شود. اگر اين بافت‌ها آسيب ببيند، جبران‌پذير نيست.»

صداوسيما براي دعوت کارشناس و پزشک تاييديه بگيرد!

اين فوق تخصص جراحي پلاستيک و زيبايي گفت:«اعتراضي هم به صدا و سيما دارم که براي دعوت از کارشناسان و پزشکان به برنامه‌هاي تلويزيوني درابتدا تحقيق کنند و به صرف درآمدزايي اين کار را انجام ندهند. فردي به عنوان متخصص و فوق‌تخصص معرفي مي‌شود، مصاحبه گرفته مي‌شود. اما آيا تاييديه آن را دريافت کرده‌اند؟ تلويزيون بيشترين مخاطب را دارد. بنابراين جا زدن پرشک عمومي به‌جاي فوق تخصص دور از اخلاق است و ممکن است اطلاعات غلط و زيان‌باري را به مخاطب ارائه دهد.»سپید