ارجاع اشتباه، هزینه اضافی برای بیمار
شفاآنلاین»سلامت»ر حمد اسماعیل قزوه‌ای، از فعالان حوزه بیمه، نسبت به افزایش هزینه‌های درمان ناشی از ضعف در اجرای نظام ارجاع در کشور هشدار داد و گفت: ناآگاهی بیمه‌شدگان و نبود آموزش عمومی کافی باعث شده که هزینه‌های درمان به‌طور غیرضروری افزایش یابد.
به گزارش شفاآنلاین: وی با بیان اینکه مراجعه مستقیم بیمار به پزشک متخصص، هزینه‌ها را بالا می‌برد، تأکید کرد: در صورتی که نظام ارجاع به‌درستی اجرا شود، می‌توان ضمن کنترل هزینه‌ها، کیفیت خدمات را نیز ارتقا داد. به‌گفته‌ی او، رسانه‌ها می‌توانند نقش مهمی در اطلاع‌رسانی عمومی درباره مزایای نظام ارجاع و حقوق بیماران ایفا کنند.
هزینه‌تراشی‌های غیرضروری در مراکز درمانی
قزوه‌ای گفت: برخی مراکز درمانی، تحت عناوینی مانند «تخت همراه»، یا با حذف برخی داروها از پوشش بیمه، هزینه‌های اضافی بر دوش بیماران می‌گذارند. او تصریح کرد: اگر بیمه‌شده نسبت به حقوق درمانی خود آگاهی داشته باشد، می‌تواند از پرداخت چنین هزینه‌هایی جلوگیری کند.
این کارشناس بیمه همچنین از تداوم پدیده‌هایی همچون زیرمیزی، دریافت پول نقد، و اعلام شماره حساب‌های غیررسمی به بیماران در برخی مراکز انتقاد کرد و آن را تخلفی با هدف فرار مالیاتی دانست.
بیمارستان‌های خصوصی و بازی با جیب بیمار
قزوه‌ای با انتقاد از برخی بیمارستان‌ها و پزشکان خصوصی، گفت: مواردی دیده شده که یک عمل جراحی مانند آب‌مروارید در شهری مانند سمنان، تنها ۵ تا ۶ میلیون تومان هزینه دارد، اما همان عمل با همان پزشک در تهران تا ۳۰ میلیون تومان هم قیمت‌گذاری می‌شود.
وی افزود: در حالی که برخی اعمال جراحی نیاز به بستری شبانه ندارند، اما تحت عناوینی غیرضروری هزینه‌ی تخت هم از بیمار دریافت می‌شود. به‌گفته‌ی او، گاهی پزشک بیمار را در مطب می‌بیند اما جراحی را فقط در بیمارستان خصوصی انجام می‌دهد؛ این مسأله هزینه درمان را چند برابر می‌کند.
بیمه‌های غیرتخصصی و بی‌اعتمادی مردم
این فعال صنعت بیمه، یکی از عوامل نارضایتی مردم را ورود شرکت‌های بیمه‌ای غیرتخصصی به حوزه درمان دانست و گفت: شرکت‌هایی که زیرساخت، نیروی متخصص یا توان مالی کافی ندارند، معمولاً نمی‌توانند خدمات مناسبی ارائه دهند و حتی اجرای خدمات را به پیمانکار واگذار می‌کنند؛ نتیجه آن، کاهش کیفیت خدمات و بدبینی مردم به صنعت بیمه است.
پیشنهاد برای بازنشستگان: انتخاب بسته درمانی بر اساس توان مالی
قزوه‌ای با اشاره به مشکلات بیمه بازنشستگان، پیشنهاد کرد: بهتر است بسته‌های بیمه‌ای متنوع‌تری برای این گروه ارائه شود تا هر فرد بتواند براساس توان مالی خود، یکی از گزینه‌ها را انتخاب کند. او به بیمه «اکمل» به‌عنوان نمونه‌ای از خدمات بیمه‌گر سوم اشاره کرد که می‌تواند بخشی از خلأها را پوشش دهد.
تاخیر در پرداخت حق بیمه و تبعات آن
وی تأخیر در پرداخت حق بیمه توسط برخی سازمان‌ها را یکی دیگر از مشکلات جدی دانست و گفت: در حالی که حق بیمه ابتدای ماه از حقوق بیمه‌شده کسر می‌شود، تأخیر در تسویه با بیمه‌گر، موجب اختلال در ارائه خدمات می‌شود.
پدیده‌های نگران‌کننده: از «بیمارفروشی» تا «آمبولانس بیماربر»
این کارشناس بیمه در پایان با اشاره به اصطلاحاتی مانند «بیمارفروشی» و «آمبولانس بیماربر» گفت: این پدیده‌های نگران‌کننده در کلان‌شهرهایی مانند تهران وجود دارد و ناشی از ضعف نظارت و ساختار درمانی است؛ هرچند در استان‌هایی مانند سمنان، هنوز با این حجم از معضلات مواجه نیستیم، اما ریشه‌ی این مشکلات باید جدی گرفته شود.
نظام ارجاع درمانی، اگر به‌درستی اجرا نشود، به‌جای کاهش هزینه، موجب افزایش بی‌رویه آن می‌شود. در چنین شرایطی، تنها بیمار متضرر می‌شود و اعتماد عمومی به بیمه و درمان از بین می‌رود. ارتقاء سواد سلامت، اجرای دقیق نظارت بر مراکز درمانی و تخصصی شدن بیمه‌ها، کلید اصلاح این چرخه معیوب است.
