طرح تحول سلامت قطعا نیازمند اصلاحات ساختاری است

شفا انلاین:علی ربیعی، وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی  به مبادلات کلامی این روزهای نظام سلامت کشور اشاره کرد. او تاکید کرد:«نامید کردن مردم از دولت را بر خودم حرام می‌دانم .» وی در ادامه گفت: «مدت‌هاست مخالفان دولت به انحای مختلف سعی می‌کنند دستاوردهای دولت را نادیده بگیرند و کارایی دولت را زیر سوال ببرند.


به گزارش شفا آنلاین:به نقل از سپید در این میان کلیه افراد به خصوص ما مسئولان نباید به هیچ عنوان مردم را از کارآمدی دولت دکتر روحانی، با بیانات خودمان مایوس کنیم. برای روی کار آمدن دولت روحانی خون‌دل‌های زیادی خورده شده و اتفاقات مهمی رخ داد و بنابراین من، به عنوان یک مسئول هرگز به این دام نخواهم افتاد که به خودم اجازه دهم نکته‌ای بگویم یا حرفی بزنم که به کارامدی دولت لطمه بزند. در مورد طرح تحول سلامت «وزارت رفاه» حمایت و اجرای طرح تحول سلامت را یکی از دستاوردهای مهم و بزرگترین پروژه اجتماعی دولت همواره مورد توجه قرار داده است و وظیفه اجرایی و اخلاقی خود می‌داند.

 اما قطعا طرح تحول سلامت مانند بسیاری از پروژه‌های اجتماعی دیگر نیاز به اصلاحات ساختاری و بنیادین دارد. باید منابع و مصارف باهم یکسان شود. رئیس جمهور محترم بارها بر این موضوع تاکید کرده‌اند. باید نظام ارجاع را راه‌‌اندازی کنیم، سطح‌بندی را مراعات کنیم. راهنماهای بالینی را بنویسیم. اینها اولویت‌های اول ما در طرح تحول سلامت است. من فکر می‌کنم مشکلات طرح تحول با هیاهو وجنجال حل نمی‌شود بنابراین من هرگز به این تنش‌ها، پاسخ‌های تنش‌زا نمی‌دهم ونخواهم‌داد. من از جامعه پزشکی، پرستاران و همه کسانی که با اجرای طرح تحول سلامت در حد مقدورات خودشان، زمینه خدمات‌رسانی به فقرا و محرومان را فراهم کردند و از درد و رنج مردم کم کردند سپاسگزاری می‌کنم. آنها فراموش نمی‌شوند. از همه آنها صمیمانه تشکر می‌کنم و ما همچنان به حمایت وزارت رفاه از طرح تحول سلامت و همه دست‌اندرکاران آن ادامه خواهیم داد.»

        پینگ‌پنگ رسانه‌ای و مجادله کلامی میان وزرای بهداشت و رفاه که در ماجرای تجمیع بیمه‌ها نمود یافته بود، پس از اظهارات وزیر بهداشت در «نشست هم‌اندیشی اساتید بسیجی جامعه پزشکی» وارد مرحله جدیدی شده است. در آن نشست سیدحسن هاشمی همه منتقدان خود را نواخت و وزیر رفاه و سازمان تامین اجتماعی را نیز به نقد کشید نگذاشت. او در اظهارات خود با صراحت اتهاماتی را متوجه این وزارتخانه کرد و گفت:

       «سهم درمان کارگران را جای دیگر هزینه کردند، البته امیدوارم‌ جای خلافی هزینه نکرده باشند‌. سازمان تامین اجتماعی در ماه رقمی حدود ۴ هزار میلیارد تومان حق بیمه از بیمه‌شدگان خود می‌گیرد که 9 بیست‌وهفتم آن‌که باید خرج درمان ‌کارگران شود، مشخص نیست کجا می‌رود.» این گفته‌ها با پاسخ متقابل علی ربیعی روبه‌رو شد. ناگفته نماند که ایرج حریرچی قائم‌مقام وزیر بهداشت نیز روز گذشته در گفت‌وگو با خبرگزاری مهر در تکمیل سخنان وزیر بهداشت، گفت:« ما از سازمان بازرسی کل کشور و دیوان محاسبات می‌خواهیم که دراین‌ارتباط (خرج حق درمان) ورود کنند و گزارش آن را به مردم ارائه بدهند.» وی همچنین گفت: « در سال جاری تنها ۴۰۰ میلیارد تومان از ۴۳۰۰ میلیارد تومان طلب بیمارستان‌های وزارت بهداشت از تامین اجتماعی پرداخت‌شده است و اگر بررسی‌ها و گزارش‌های سازمان بازرسی و دیوان محاسبات نشان دهد تمامی ۹ بیست و هفتم حق بیمه کارگران بابت درمان هزینه شده است، ما عذرخواهی می‌کنیم.» در ادامه مروری خواهیم داشت بر اظهارات ربیعی در پاسخ به اتهامات مطروحه و اظهارات شدید الحن وزیر بهداشت.

نامید کردن مردم از دولت را بر خودم حرام می‌دانم
       ماجرای بگومگوی دو وزیر دولت، دیگر موضوع مخفی و پشت پرده و پنهانی نیست که از نظرها دورمانده باشد و نکته آن ‌است که از یک‌سو این اختلافات چهره ناخوشایندی از کلیت دولت نزد مردم ترسیم می‌کند و از سوی دیگر موضوع موردبحث این دو به طرح تحول سلامت و حق بیمه‌ها بازمی‌گردد، دو موضوعی که شمارگان فراوانی از آحاد عموم جامعه را تحت دایره شمول خود دارد و با زندگی و سلامت آنان در ارتباط است و ارسال پالس‌های ناخوشایند در این دو مورد بدیهی است که جامعه را متاثر از خودکرده و اثرات خوشایندی ندارد. در همین رابطه ربیعی که با باشگاه خبرنگاران سخن گفته در پاسخ به اینکه منتقدان زیادی در دولت دارد، این موضوع را رد کرده و تاکید می‌کند که تنها وزیر بهداشت در دولت از او انتقاد می‌کند. وزیر رفاه در پاسخ به اینکه چرا با این‌یک منتقد وارد تعامل نشده نیز تاکید می‌کند که به علنی کردن اختلافات اعتقادی ندارد و در گفتاری جالب که پاسخی در لفافه به وزیر بهداشت و اظهارات تند و علنی او علیه وزارت رفاه است، می‌گوید: « جامعه بی امید جامعه‌ای است که در آن آسیب زیاد می‌شود موفقیت کاهش می‌یابد و دشمن به آن زور می‌گوید و ما نیاز داریم به جامعه امید دهیم و هر چیزی که باعث کاهش ناامیدی می‌شود من آن را برای خودم حرام می‌دانم.» وزیر درواقع به همتای خود پیام می‌دهد که این جاروجنجال‌آفرینی‌ها امید مردم را از دولت ناامید می‌کند و به صلاح کشور و مردم نیست.

به‌جای 7 از 27، 9 از 27 برای درمان هزینه کردیم
       علی ربیعی در بخش دیگری از سخنان خودپاسخ اظهارات روز پنج‌شنبه وزیر بهداشت در خصوص هزینه کرد حق درمان در غیر محل آن را، پاسخ داده و ضمن رد اظهارات هاشمی، می‌گوید:« این حرف درست نیست روزی که من به وزارتخانه کار آمدم بودجه تامین اجتماعی 8 هزار میلیارد تومان بود و امروز به 18 هزار میلیارد رسیده که این رقم بسیار قابل‌توجه است. بنده می‌توانم تمام حسابرسی‌های تامین اجتماعی را شفاف نشان دهم، تمام هزینه‌های درمان در بخش درمان هزینه می‌شود، حتی بیشتر از آن. در حقیقت ما 7 از 27 درآمدی که به دست می‌آوریم را باید در بخش درمان، از کارافتادگی و غرامت هزینه کنیم و 2 از 27 صرف پرداخت مستمری به بازنشستگان می‌شود.»

       وزیر رفاه در ادامه سخنان خود در خصوص عملکردهای مالی وزارتخانه متبوعش، می‌گوید:«72 هزار میلیارد بودجه تامین اجتماعی در سال 95 بود و ما باید 7 هزار میلیارد از مالیات‌ها دریافت می‌کردیم که با توجه به وضعیت بد بازار این مبلغ دریافت نشده است و ما فقط 42 هزار میلیارد تومان از مردم جمع کردیم که همان را هم باید صرف پرداخت مستمری می‌کردیم. آیا من می‌توانم یک روز مستمری یک خانواده را دیرتر پرداخت کنم؟ آیا می‌توانم پول درمان را پرداخت نکنم جواب هردوی این سوال‌ها منفی است. تمام پول درمان تا پایان سال پرداخت می‌شود. برخی یک‌طرفه نگاه می‌کنند من باید هم پول مستمری را پرداخت کنم هم پول درمان را به مفهومی دیگر باید سهم هر دو را بدهم.» وزیر رفاه در ادامه اظهارات خود با اشاره به مشکلاتی که وزارتخانه در تامین منابع مالی بیمه‌ها داشته و به‌رغم آن با انتقادات تند و البته اتهامات گزنده مسئولین وزارت بهداشت، روبرو شده است، ضمن رد اظهارات و انتقادات طرف مقابل، تاکید می‌کند که حتی بیش و پیش از رقم مصوب و درصد تعیین‌شده، این وزارتخانه برای حق درمان پرداختی داشته است. ربیعی می‌گوید:« پول درمان کجا می‌رود؟. برخی می‌گویند پول درمان را سرمایه‌گذاری کردیم، که باید بگویم حتی ما پول سرمایه‌گذاری را به بخش درمان پرداخت کردیم. بنده وام گرفتم و شرکت‌ها را گرو گذاشتم و به درمان پرداخت کردم. پس تاکید می‌کنم که تمام پول درمان برای درمان خرج می‌شود و حتی به‌جای ۲۷ هفتم ما ۲۷ نهم پرداخت کرده‌ایم.»

پرداخت‌ها به بیمه سلامت آغازشده است
       وزیر رفاه در بخش دیگری از سخنان خود ضمن آنکه مجدداً به کنایه و البته با گلایه اظهارات وزیر بهداشت را نقد و اتهام زنی وی را تقبیح می‌کند:«وقتی می‌گویند پول درمان کجا رفته مانند این است که یکسری آدم فاسد در این وزارتخانه نشسته‌اند» در ادامه به مهم‌ترین نقد مستند وزیر بهداشت که معطوف به عدم پرداخت تعهدات بیمه‌ای بوده نیز اشاره کرده و می‌گوید:« ما پرداخت مطالبات داروخانه‌ها و بخش خصوصی را آغاز کرده‌ایم که این پروژه بزرگی است و تا پایان سال تمام آن پرداخت می‌شود . قانون به ما گفته است از پولی که به دست می‌آورید پرداخت‌ها را انجام دهید و اگر سهم ما به‌موقع پرداخت شود حتی پول هم زیادی داریم.

       پرداخت‌ها به داروخانه‌ها و بیمه سلامت آغازشده و ما 4 هزار میلیارد تومان به بخش خصوصی پرداخت کرده‌ایم که 2 هزار میلیارد تومان آن اوراق و 2 هزار میلیارد تومان آن نقدی است و تفاهم کرده‌ایم که شرکت‌های دارویی اوراق را به‌عنوان بدهی خود بپذیرند.»

طرح تحول شکست‌ناپذیر اما نیازمند اصلاح است
       وزیر رفاه به‌رغم آنکه با وزیر بهداشت دچار چالش شده و انتقادات تندی را از سوی وی دریافت کرده اما باز از کلیت طرح تحول سلامت حمایت و البته تاکید می‌کند که این طرح نیاز به اصلاح دارد، ربیعی می‌گوید: «روزی که آقای روحانی برای مناظره انتخاباتی به تلویزیون آمد گفت که برای تمام مردم ایران بیمه ایجاد می‌کند که امروز این کار انجام‌شده بنده اعتقاد دارم که طرح تحول سلامت شکست‌ناپذیر است اما نیاز به اصلاحات دارد. ما یکسری پروژه‌های ساخت‌وساز داریم که من به آن‌ها پروژه‌های فنسی می‌گویم ما در پروژه‌های فنسی تبحر داریم اما در پروژه‌های اجتماعی با مشکل روبرو می‌شویم زیرا این پروژه‌های ذی‌نفع‌های زیادی دارد طرح تحول سلامت هم ذی‌نفع‌های زیادی ازجمله مردم، کارگران، بازنشستگان، کارمندان، پزشکان خصوصی، نظام پزشکی و بیمه‌ها دارد و عادت اداری ما برای اجرای پروژه‌های اجتماعی پخته نیست. 

بیمه‌ها نه معضل که موهبت طرح تحول سلامت هستند
       درحالی‌که وزیر بهداشت در سخنان پنج‌شنبه خود تاکید و تصریح کرده بود که عملکرد بیمه‌ها به طرح تحول سلامت ضربه می‌زند، وزیر رفاه با رد این اظهارات، با صراحت اعلام می‌کند:«بنده امروز اعلام می‌کنم که بیمه‌ها طرح تحول سلامت را بیمه‌ خواهند کرد. بزرگ‌ترین اشتباه بنده این بود که از منابعی که به آن‌ها مطمئن نبودم خرج کردم. ما 11 هزار میلیارد تومان بودجه دادیم که باید منابع و مصارف را با هم یکی کنیم تا دچار کسری نشویم. بودجه بیمه سلامت 16 هزار میلیارد تومان بود که با 8 هزار میلیارد تومانی که پرداخت کردیم امروز 4 هزار میلیارد تومان کسری دارد و اگر مصارف را کنترل نکنیم به 18 هزار میلیارد هم می‌رسد.»

تجمیع بیمه‌ها مسئله طرح تحول نیست
       علی ربیعی در بخش پایانی سخنان خود ضمن مخالفت مجدد با طرح تجمیع بیمه‌ها که وزارت بهداشت مصرانه به دنبال اجرای آن بود، تاکید می‌کند:« به‌هیچ‌وجه تجمیع بیمه‌ها مسئله اصلی طرح تحول نبوده است بلکه برای آن مسئله‌سازی کرده‌اند. محورهای برنامه طرح تحول سلامت 5 محور بود که یکی از آن‌ها تجمیع بیمه‌ها بود یعنی ما باید ابتدا پزشک خانواده را ایجاد می‌کردیم. بحث تجمیع بیمه‌ها هدف کاهش هم‌پوشانی و یکی شدن رفتار بیمه‌ها بود که ما نتیجه آن را عملیاتی کردیم. تجمیع بیمه‌ها ساختار سازی می‌خواهد. به‌عنوان‌مثال ما در بحث تجمیع بیمه‌ها صندوقی داریم که باید از آن 2/27 پرداخت کنیم که در آن سهم روستاییان صفر درصد ، سهم افراد حاشیه شهرها صفر درصد و سهم کارگران 2 درصد است. اگر ما می‌خواستیم از این منابع به صندوق بروند آیا با بحران روبرو نمی‌شدیم. دولت برای این صندوق بودجه‌ای ندارد و فقط سهم کارگران 2 درصد سهم کارگران وارد آن می‌شود که با این بودجه بیمارستان‌ها فقط 2 ماه می‌توانند کار کنند. ما به‌جای اینکه بخواهیم یک بخش را از یک سازمان جدا کنیم که نه با عقل و نه با قانون مغایر است، چرا صندوق‌ها را درست نمی‌کنیم.؟»

       وزیر رفاه درنهایت نیز به انتقادات بیمه‌ای وزیر بهداشت که از همپوشانی بیمه‌ها و هزینه‌های آن گفته و عنوان کرده بود که به دلیل مشخص نشدن هزینه‌ها، مخالف تجمیع هستند، گفت:« در برخی از کشورها نظام مالیاتی پول درمان را می‌دهد و این کشورها یک صندوق‌دارند اما در برخی کشورهای دیگر مانند کشور ما مردم خودشان حق بیمه را پرداخت می‌کنند که در این کشورها اگر فردی نتواند پرداختی داشته باشد دولت آن را مجانی بیمه می‌کند تا زمانی که به رفاه برسد. این حرف‌ها آینده نظام اجتماعی کشور را به هم می‌زند، روزی که بنده به وزارت کار آمدم روستاییان با 4 هزار تومان بیمه می‌شدند که امروز اگر روستاییان از طریق نظام ارجاع وارد شوند بیمه آن‌ها رایگان خواهد بود. 4 میلیون بیمه‌شده روستایی با تامین اجتماعی هم‌پوشانی داشتند که البته این موضوع هیچ هزینه اضافی ایجاد نمی‌کند زیرا هر فردی که به بیمارستان برای درمان می‌رود با یک دفترچه مراجعه می‌کند. فقط در بخش بیماری‌های خاص تخلف وجود داشت که افراد با دو دفترچه دارو می‌گرفتند و آن را در بازار آزاد به فروش می‌رساندند. از امسال هر نفر یک دفترچه خواهد داشت و دفترچه‌های تامین اجتماعی هم حذف می‌شود.»